Депульпировать зубы что это

Депульпирование зуба

Жизнеспособность зуба обеспечивается пульпой – сложным соединительнотканным органом, заполняющим полость коронковой части и корневых каналов и выполняющим трофическую, рецепторную, защитную и пластическую функции.

При возникновении в ее тканях воспалительной реакции стоматолог диагностирует развитие у пациента пульпита и, учитывая клинические особенности течения заболевания, выбирает тактику его лечения. К числу хирургических методов терапии относится депульпирование зуба. Данная методика показана для лечения воспаленной пульпы молочных и постоянных зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами.

Что такое депульпирование зуба?

Выбирая методику лечения для конкретного больного, стоматолог учитывает множество факторов – возраст пациента, пути заражения пульпы, клиническую картину развития патологии, наличие сопутствующих нарушений в пародонте и другие.

В эндодонтической стоматологии разработаны 2 метода осуществления депульпирования:

  1. Витальный – удаление воспаленных тканей пульпы после предварительного обезболивания стоматолог осуществляет во время одного приема пациента.
  2. Девитальный – при первичном обращении пациента врач размещает в полости пораженного зуба девитализирующую пасту, которая оказывает некротизирующее воздействие на воспаленную пульпу. Экстирпацию пораженных ее тканей и пломбирование каналов корней стоматолог осуществляет во время следующего приема пациента.

Девитальное хирургическое лечение проводят, как правило, в тех клинических случаях, когда корневые каналы в пораженном зубе трудно проходимы вследствие чрезмерного их сужения или изогнутости корней зубной единицы.

Показания к депульпированию зубов

Показания к выполнению процедуры:

  • все типы воспалительных реакций, описание которых представлено в общепринятой систематизации клинических форм пульпита (все виды острого и хронического течения заболевания);
  • острые травмы зубной единицы, приводящие к перелому ее коронковой части;
  • остаточный пульпит (при генерализации воспалительного процесса на ткани в полости каналов корней после проведенного ранее извлечения пульпы из коронковой части зуба);
  • ретроградное развитие воспалительной реакции (проникновение патогенных микроорганизмов в ткани пульпы через кровеносные сосуды);
  • воспаление пульпы, возникающее как осложнение пришеечного кариозного процесса;
  • лечение данной патологии у пациентов, имеющих какие-либо соматические заболевания в анамнезе;
  • в случае поражения тканей пародонта, окружающих пораженный зуб;
  • подготовительный этап перед оперативным лечением кист, локализующихся в периапикальной области пораженной зубной единицы;
  • при наличии показаний экстирпация пульпы может проводиться в ходе лечения заболеваний пародонта.

Рисунок 1. Этапы эндодонтического лечения пульпита.

Процедура депульпации зуба

Экстирпация пораженных тканей пульпы предусматривает их извлечение из полости каналов корней и коронки пораженного зуба, которое осуществляется после предварительного обезболивания.

Данная операция является достаточно трудоемкой и для ее успешного проведения врач должен определить алгоритм действий и подготовить необходимый эндодонтический инструментарий и медикаментозные препараты, чтобы в дальнейшем не нарушать последовательность выполнения лечебных манипуляций. Процедура депульпирования пораженного зуба состоит из следующих этапов:

  1. Гигиеническая обработка ротовой полости растворами, обладающими антисептическим эффектом.
  2. Премедикация. Метод обезболивания стоматолог выбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая общее состояние его организма, склонность к возникновению аллергических реакций, характер течения воспалительного процесса в тканях пульпы и прочее. Главный принцип при выборе анестезии заключается в достижении купирования болевого синдрома у пациента. Полученный результат должен сохраняться на протяжении всей процедуры – в течение 1,5-2 часов (в зависимости от количества корней в пораженном зубе). Анестезия может быть инъекционной (проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная, спонгиозная) или аппликационная. Для купирования ощущения боли у пациента стоматолог также может использовать физические или физико-химические методы.
  3. Препарирование кариозной полости и тщательное удаление всех патологически измененных тканей. На этом этапе проведения лечебной процедуры стоматолог стремится создать свободный доступ к полости зуба.
  4. После орошения препарированной полости дезинфицирующим раствором стоматолог бором проникает в полость зуба и постепенно увеличивает диаметр полученного отверстия. При этом врач стремится максимально раскрыть полость зуба, которая при правильном проведении процедуры практически сливается с кариозной полостью – их стенки образуют отвесную линию, плавно переходя одна в другую.
  5. Пульпотомия — извлечение пульпы, расположенной в коронковой части зуба, и орошение полученной полости дезинфицирующим раствором. Для снижения риска перфорации обрабатываемой полости манипуляцию целесообразно осуществлять при помощи острого экскаватора. Завершением данного этапа лечебной процедуры служит создание беспрепятственного доступа к устьям корневых каналов.
  6. Используя специальные развертки (например, Peeso Reamer различных фирм-производителей) стоматолог максимально расширяет устья каналов. Положительным считается результат, если в последующем эндодонтические инструменты могут свободно проходить в полость корневых каналов, не изгибаясь при попытках врача достигнуть апекса корня.
  7. Пульэктомия – используя пульпэкстрактор, стоматолог осуществляет удаление пульпы из полости каналов корней. После извлечения эндодонтического инструмента врач внимательно изучает экстирпированный нерв, который выглядит как червовидное образование.
  8. После удаления нервного и сосудистого пучков наблюдается интенсивное кровотечение. Для его остановки в каналы стоматолог вводит на несколько минут турунды из ваты, пропитанные растворами гемостатиков. В некоторых клинических случаях для купирования кровотечения лечащий врач может применить метод диатермокоагуляции.
  9. Расширение и медикаментозная обработка корневых каналов. Для исключения развития осложнений эндодонтического лечения стоматолог должен расширить корневые каналы в 2 раза и тщательно удалить патологически измененные ткани в них, после чего обработать их полости раствором, обладающим антисептическим и антибактериальным эффектом. Выполняя все манипуляции на данном этапе, стоматолог соблюдает предельную осторожность, чтобы не допустить перфорации стенок каналов.
  10. Пломбирование корневых каналов. На сегодняшний день в эндодонтической стоматологии существует несколько методик пломбирования обработанных каналов – посредством применения пластических пломбировочных материалов, при помощи штифтов в сочетании с силером (заполнителем) или использование гуттаперчи. Обязательным условием на данном этапе лечения служит проведение рентгенологического контроля.
Читать еще:  Лучшие зубные щетки

После того, как каналы корней будут запломбированы, восстановление анатомической формы пораженного зуба осуществляется путем реставрации фотополимерными материалами или посредством изготовления керамических накладок.

Рисунок 2. Рентгенологический контроль лечения.

Депульпирование зуба перед протезированием

В случае частичного отсутствия зубов в челюстном ряду пациенту показано протезирование. Обязательным условием служит проведение перед ортопедическим лечением специальной подготовки ротовой полости пациента, которая может быть терапевтической, хирургической или ортодонтической.

Специальная терапевтическая подготовка полости рта заключается в проведении пульпэктомии опорных зубов, а также в замене пломб, изготовленных из амальгамы. Применение экстирпационного метода лечения зубных единиц, которые впоследствии будут служить опорой для ортопедических конструкций, показано в следующих клинических случаях:

  • если стоматолог вынужден сошлифовывать большое количество твердых тканей зуба, осуществляя его подготовку к установлению искусственной коронки;
  • в случае выраженного наклона зубной единицы, в результате чего создаются препятствия для установки ортопедических конструкций;
  • если врач вынужден значительно уменьшить размеры коронки зуба (в случае нарушения окклюзионной поверхности).

Удаление коронковой и корневой пульпы из зубов, которые в дальнейшем будут служить опорой для протезов (постоянных или съемных), осуществляется так же, как и в случае лечения различных форм пульпита. Накопленный в течение десятилетий стоматологами-ортопедами практический опыт доказал, что такое депульпирование зуба перед протезированием является оправданной мерой профилактики, поскольку позволяет избежать развития осложнений после изготовления и установления ортопедических конструкций.

Видео

Cтоматолог-ортопед Халитов Семён Валерьевич, врач стоматологического центра «Улыбнись» рассказывает, нужно ли депульпировать зуб.

Депульпированный зуб: 5 правил ухода за зубом без нерва

Рано или поздно, но приходится посещать стоматолога с зубной болью. Если это возможно, специалист проведет лечение с минимальным вмешательством в строение зуба. Но в некоторых случаях невозможно обойтись без удаления нерва. Это обывательское определение депульпации зуба — одной из самых распространенных стоматологических процедур. Как долго живет депульпированный зуб и какие меры принять, чтобы он оставался здоровым и крепким, читайте в этой статье.

Что такое пульпа и зачем она нужна

Зуб не состоит полностью из эмали, внутри него есть свободная полость, занятая рыхлой волокнистой тканью. В этой ткани много артериальных и венозных сосудов и нервных волокон. Наружный слой пульпы состоит из одонтобластов, эти клетки участвуют в образовании дентина. Также в пульпе постоянно происходят процессы межклеточного обмена, происходит утилизация погибших клеток и уничтожение вредных микроорганизмов.

Когда разрушается эмаль зуба, а это происходит с развитием кариеса, остатки пищи могут проникать в пульпу, вызывая нагноение и воспаление. Большое количество нервных волокон и очень тонкие стенки сосудов обусловливают скорое появление болезненных ощущений и чувствительности. Пульпит (воспаление пульпы) развивается очень быстро, вынуждая не мешкая записываться к стоматологу. Зачастую другого варианта, кроме как удалить сосудисто-нервный пучок из зуба, нет. Освободившуюся полость дезинфицируют и заполняют пломбировочным материалом.

Как долго может прослужить депульпированный зуб

С удалением пульпы внешне ничего не меняется, зуб остается прежним. Но на самом деле в нем происходят медленные, но неотвратимые изменения. Отсутствие питания «высушивает» депульпированный зуб. Нарушается процесс минерализации, и эмаль становится более хрупкой. В результате зуб начинает трескаться и ломаться, а кариозные процессы протекают намного быстрее.

Как быстро разрушится депульпированный зуб? Точный ответ на этот вопрос не даст никто, так как это связано с качеством зубной эмали: количественным и качественным соотношением минералов в ее составе. Некоторых запломбированные зубы с удаленным нервом не беспокоят и 5, и 10 лет. У кого-то разрушение начнется уже в течение года. Большую роль играет и качество стоматологических манипуляций, если пломбировка каналов выполнена небрежно, зуб может начать разрушаться изнутри.

Еще один неприятный побочный эффект депульпации — потемнение зуба. Это не связано с налетом, так как темнеет дентин — внутренний слой, находящийся под эмалью. И если для жевательных зубов это не имеет особого значения, то для передних такой эстетический дефект нежелателен. Отбелить зуб изнутри можно, но это потребует очередного его раскрытия и нового пломбирования.

Читать еще:  После удаления зуба болит горло

Как продлить срок службы депульпированного зуба: 5 простых советов

Современная стоматология достигла невиданных успехов, но гарантировать, что зуб без нерва будет служить долго и верно никто не может. Но реально снизить риски и предупредить возможное разрушение, выполняя простые рекомендации. Ниже 5 советов, как дольше сохранить депульпированный зуб целым.

Помните, что зуб хрупкий

Не нагружайте его, измельчайте твердую пищу или откажитесь от нее. Не перекусывайте такими зубами нитки, не пытайтесь открывать пробки и не разгрызайте сухари или орехи.

Проходите процедуру фторирования

Фтор укрепляет зубы, замедляет процесс резорбции тканей. Содержание этого элемента в пастах невелико, и в такой форме он не может проникнуть внутрь эмали. Поэтому нужно проходить процедуру фторирования в стоматологических клиниках.

Регулярно очищайте зубы от зубного налета

К профилактике кариеса нужно относиться еще более внимательно, потому что хрупкая эмаль разрушается быстрее. При первых признаках появления налета записывайтесь на профессиональную чистку.

Используйте ополаскиватель

Антибактериальные компоненты в его составе помогут предотвратить развитие бактерий, а дубильные вещества укрепят ткань десен.

Очищайте межзубные промежутки с помощью зубной нити или ирригаторов

Зубочистки слишком толстые, чтобы легко проникнуть в щели между зубами. Постоянное усилие, с которым вычищается пища, может постепенно привести к появлению трещины и сколу эмали. К тому же зубочистка не очистит межзубный промежуток так хорошо, как это сделают специализированные средства.

Качество современных стоматологических услуг постоянно растет. И сейчас возможно восстановить даже зуб, разрушенный на 70%. Но чем сложнее ситуация, тем дороже в результате лечение. Экономьте свои деньги и обращайтесь к стоматологам вовремя. Так вы сможете предупредить депульпацию, и дольше сохранить свои зубы крепкими и здоровыми.

Вам может быть интересно: Как ставят пломбу.

Депульпирование зуба – цена и особенности удаления нерва

Основная задача любого стоматолога, считающего себя профессионалом, заключается в своевременном оказании оперативного лечения больных зубов с единственной целью – сохранить их. Естественно, в современной стоматологии существует масса способов лечения зубных заболеваний и один из них — депульпирование зуба.

Этот непривычный для слуха обычного человека термин означает удаление пучка нервных окончаний. При этом сама процедура депульпации состоит из удаления пульпы – рыхлых тканей, заполняющих зубную полость и являющихся её основой и самого нерва.

Хочется отметить, что такие кардинальные меры принимаются врачом в случае диагностирования у пациента симптомов воспаления пульпы и острой боли. Этот медицинский термин может напугать любого, так как всем кажется, что удаление нерва должно сопровождаться адской болью. Но не стоит заранее пугаться, современная стоматология достаточно развита и депульпирование происходит только под местной анестезией, поэтому боль при лечении зубов – это далёкое прошлое.

Показания для удаления зубного нерва

Депульпирование назначается врачом-стоматологом при установлении следующих заболеваний:

  1. если у пациента возникла острая боль, которая начала передаваться на зубы, расположенные по соседству или переходить в болевые ощущения «ноющего» характера;
  2. если развилась глубокая стадия кариеса, при которой некротизированная ткань начала распадаться и воспаляться в непосредственной близости от нервных окончаний, что может привести к хроническому пульпиту;
  3. при обнаружении пульпита, когда пульпа не подлежит восстановлению, при этом её удаляют либо полностью, либо частично;
  4. в случае диагностирования стоматологом у пациента пародонтита;
  5. при механических травмах, в особенности если произошёл отрыв пучкового нерва, который может привести к отмиранию пульпы;
  6. в случае частичного обнажения пульпы вследствие скола зуба;
  7. депульпирование зубов во время протезирования;
  8. в случае неправильного расположения зуба;
  9. когда диагностирована патологическая способность зубов стираться;
  10. с целью укрепить костную ткань при обнаружении пародонтоза или пародонтита.

В случае протезирования целесообразность депульпирования зубов определяется лечащим врачом-стоматологом. Решение и цена депульпации, принимается в индивидуальном порядке с учётом того, сколько зубов подлежат протезированию и в каком состоянии они находятся, а также анатомической особенности их строения и возраста больного. Если лечащий врач не установил показаний для депульпирования зуба перед протезированием, то нерв не удаляется.

Чтобы не допустить осложнений при выполнении депульпирования, врач-стоматолог обязан использовать только современное медицинское оборудование с алмазным бором и воздушно-водяной системой охлаждения. При этом должны использоваться современные препараты для анестезии, такие как ультракаин или убистезин.

Депульпирование при протезировании

Хочется отметить, что после депульпации зуб будет очень хрупким, именно поэтому во избежание дальнейшего его удаления стоматологом должна быть установлена коронка. В случае протезирования здоровых зубов депульпирование выполняют в профилактических целях, чтобы не развивался пульпит. В противном случае зубы под коронками могут болеть. Поэтому пульпу заменяют пломбировочным материалом. Однако решение о депульпации принимается врачом в индивидуальном порядке, также в отдельно взятом случае устанавливается цена процедуры.

Читать еще:  Вылетела пломба из зуба что делать

Депульпация зуба перед протезированием делает его более выносливым к повышенным нагрузкам. Но почему в таком случае процедура удаления нерва не практикуется всеми стоматологами? Все достаточно легко объяснимо – если депульпированные зубы не болят, это совершенно не означает что они здоровые, просто из-за отсутствия нервных окончаний они не могут сигнализировать о возникновении разного рода нарушений.

В случае с удалением нерва престаёт функционировать соматическая регуляция, в результате чего зубы не ощущают резкие перепады температуры. При этом в депульпированный зуб прекращается поступление питательных веществ, и он превращается в мёртвый. Сразу же хочется отметить, что депульпирование при протезировании целесообразно в следующих случаях:

  • в случае обнаружения гиперчувствительности зубов;
  • если зубы мелкие или низкорослые;
  • при наклоне зубов больше чем на 10 градусов;
  • при эстетических показаниях – без депульпации невозможно сделать уступ.

В случае возникновения боли в здоровом зубе под коронкой удаление нерва выполняется через неё. При этом образовавшееся отверстие после проведения процедуры пломбируется. Однако такая процедура сопровождается выпиливанием на оголённом корне зуба, что зачастую может привести к осложнениям.

Депульпирование зубов – особенности процедуры

При удалении пульпы может возникать резкая боль, по причине, что в ней собраны нервные окончания зуба. Хотя благодаря современным средствам анестезии вся процедура проходит практически безболезненно. При этом в некоторых случаях могут использоваться адреналин содержащие препараты.

После укола анестезии стоматологом выполняется удаление пульпы при помощи современной бормашины. При этом весь процесс сопровождается чисткой корневых каналов, в которых расположены нервные окончания с дальнейшей их дезинфекцией.

После того как нерв будет удалён, производят его пломбировку. При этом очень важно чтобы в процессе пломбировки не образовывались пузырьки воздуха в зубной полости. В противном случае может появляться боль в процессе употребления пищи или смене температуры.

Многими стоматологами для подстраховки практикуется установка временной пломбы после депульпации зуба. Если через 2–3 дня зубная боль не проявится, то ставят постоянную пломбу. При этом перед установкой нормальной пломбы опытный стоматолог проверяет качество закупорки нервных каналов по рентгеновскому снимку.

Противопоказания проведения депульпации зубов

Хочется отметить, что проведение депульпирования зубов может быть противопоказано в следующих случаях:

  1. при инфекционном гепатите;
  2. если обнаружен стоматит;
  3. при заболевании пациента ОРВИ;
  4. при психических расстройствах нервной системы;
  5. в случае острого лейкоза;
  6. при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  7. при геморрагическом диатезе;
  8. в случае обнаружения воспалительного или гнойного процесса;
  9. начальной и конечной стадии беременности.

Сразу же по окончании процедуры по депульпированию зубов может чувствоваться боль, что является нормой. Поэтому стоматологом могут прописываться анальгетические препараты. Однако в будущем может опухнуть десна и проявиться повторный воспалительный процесс. При обнаружении подобных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к стоматологу.

Если депульпирование выполнялось с нарушениями, что привело к зубной боли, из-за протекания воспалительных процессов, это может означать, что в процессе удаления пульпы была плохо проведена дезинфекция. Это обусловлено тем, что в нервных каналах скопилось много микробов, которые активируют свою деятельность, что приводит к возникновению воспалительного процесса.

Если в такой ситуации своевременно не посетить стоматолога это может привести к образованию пародонтального абсцесса и как следствие гниению, сопровождающемуся серьёзными осложнениями, приводящими к необходимости удаления зуба.

Также осложнения после депульпации могут возникать при неправильном накладывании материалов. Если пломбировочный материал выйдет за верхушку корня, это приведёт к дополнительному давлению на челюстные нервы. При этом может начаться сильная зубная боль, а также ощущения дискомфорта в нижней губе и подбородке. Помимо этого, может возникнуть целый ряд следующих осложнений:

Чтобы не допустить воспаления пульпы, нужно взять в привычку регулярно посещать стоматологический кабинет. Своевременная профилактика предупреждает глубокий кариес.

Боли в депульпированном зубе

Нередкие случаи, когда после удаления нерва у пациента возникает сильная зубная боль. В такой ситуации без рентгенологического исследования и дальнейшего лечения не обойтись. Основными причинами возникновения болевых ощущений после депульпирования являются следующие:

  • непредвиденная реакция организма на депульпирование;
  • некачественное очищение и пломбировка каналов;
  • при удалении не всех нервных окончаний;
  • использование некачественного материала для пломбировки;
  • воспаление дёсен, возникшее из-за травмы тканей;
  • болевой синдром, передавшийся от соседних зубов.

При возникновении любой из вышеперечисленных ситуаций необходимо немедленно обращаться к врачу. Если причиной боли является реакция организма на пломбирование корневых каналов – проводят противовоспалительные процедуры. В случае, когда боль возникла от депульпирования без соблюдения технологии процедуры – это приводит к длительному и сложному лечению. Раньше при возникновении боли в зубах без пульпы их просто удаляли.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию