При анестезии зуба попали в нерв последствия

При анестезии зуба попали в нерв последствия

——————
Поймите, в каждом из нас есть немного Гомера Симпсона

Cazador posted 1-7-2011 09:54

quote: Originally posted by Nadezda:
что один раз после анестезии при лечении зубов у нее почти на целый год онемел кончик языка.
Возможно такое или нет?

Слышал от врачей про такое, это, кажется, если в нерв какой-то попали, врачи здесь, наверное, грамотнее объяснят.
Жалко меня не было с вами вчера за обедом, поделился бы своей страшной стоматологической историей – у меня была потеря сознания прямо во время укола анестетиком. И началось – проверка на аллергию на мышах, потом по анализам крови, которые показали аллергию почти на все известные анестетики, даже на те, которые я сто раз делал, потом кожные пробы на аллергию на несколько видов лекарств – отрицательно. Сошлись на том, что видимо врач при уколе попал в сосуд и адреналин в лекарстве вызвал такую реакцию. Пять лет уже прошло, а я зубы без анестезии стараюсь лечить.

ZloyYogurt posted 1-7-2011 10:28

quote: Originally posted by Nadezda:

что один раз после анестезии при лечении зубов у нее почти на целый год онемел кончик языка.

Как то раз (студентки-практикантки) сделали укол перед тем как убить нерв. укол не подействовал, сделали еще один и тут же перестала чувствовать ШЕЯ со стороны укола ). Пришлось терпеть ковыряния в зубе т.к. студентки мне не поверили, что зуб все чувствует ).

Кстати “отпускала” анестезия (шея) потом больно и долго (..

Gladiator posted 1-7-2011 13:55

quote: Originally posted by Nadezda:

Возможно такое или нет?

Возможно, если во время процедуры повредить нерв. Иногда ни только немеет, но и парализует полщеки или язык, причем не на год а навсегда

Александер.Ф posted 1-7-2011 13:55

quote: Сошлись на том, что видимо врач при уколе попал в сосуд и адреналин в лекарстве вызвал такую реакцию

Так не бывает.

Varnas posted 1-7-2011 14:01

quote: Иногда ни только немеет, но и парализует полщеки или язык, причем не на год а навсегда

Да уж. Ета ветка для людей с крепкими нервами.

Gladiator posted 1-7-2011 14:05

quote: Originally posted by Varnas:

Да уж. Ета ветка для людей с крепкими нервами.

Да ну что Вы! Знаете КАК я боюсь уколов?

Ace_Odinn posted 1-7-2011 14:09

quote: Originally posted by Varnas:

Да уж. Ета ветка для людей с крепкими нервами.

Правильно, крепкие нервы не повредить каким-то там шприцем

Вы меня таки испугали.

Varnas posted 1-7-2011 14:14

quote: Да ну что Вы! Знаете КАК я боюсь уколов?

Я имел в виду пициентов. Чтоб зайти сюда, а потом еще пойти к врачу – нужны железные нервы

Gladiator posted 1-7-2011 14:17

quote: Originally posted by Varnas:

Чтоб зайти сюда, а потом еще пойти к врачу – нужны железные нервы .

. и бабки, бабки, бабки.

Cazador posted 1-7-2011 14:33

quote: Originally posted by Александер.Ф:

Так не бывает.

Однако, потеря сознания была. И чем-то ее нужно объяснять. Я конечно боюсь стоматологов и их уколов, но не до такой степени, чтобы упасть в обморок. К тому же это было именно в момент укола, притом повторного. То есть врач уколола половину дозы, она не подействовала и при докалывании оставшейся потеря сознания прямо, так сказать, на игле.

Varnas posted 1-7-2011 14:38

И много, много, МНОГО

Nadezda posted 1-7-2011 14:50

quote: Originally posted by Varnas:

Я имел в виду пициентов. Чтоб зайти сюда, а потом еще пойти к врачу – нужны железные нервы

Поэтому нужно стараться не доводить здоровье до необходимости посещения врачей

Varnas posted 1-7-2011 14:57 Стараюсь. Получаетса неплохо

Александер.Ф posted 1-7-2011 15:40

quote: И чем-то ее нужно объяснять

quote: Я конечно боюсь стоматологов и их уколов, но не до такой степени, чтобы упасть в обморок.

А вот эта реакция (вазо-вагальный рефлекс) не имеет никакого отношения к эмоциям (страх) и может развиться через несколько минут, может и сразу. Но не видя клиническую картину и использованные ампулы трудно судить что там было.

Varnas posted 1-7-2011 15:54

quote: В стоматологии применяются готовые (с завода) ампулы 2% лидокаина с адреналином 1:50000.

А зачем там адреналин? Кстати в не в курсе – из чего сделан анестетик убестезин? Интресно знать – почему меня от него так в сон тянуло.

Gladiator posted 1-7-2011 16:09

quote: Originally posted by Александер.Ф:

То есть ни 2 – 3 мл 2% лидокаина ни содержащаяся в них доза адреналина (20 мкг/мл) к потере сознания не приводит.

У меня такое случалось несколько раз при проведении эпидуральной блокады. Ну не у меня, конечно, а у пациентов Писал – индивидуальная реакция организма.

Gladiator posted 1-7-2011 16:10

quote: Originally posted by Varnas:

А зачем там адреналин?

Чтобы сосуды спазмировались. Эдин их наиболее эффективных способов пролонгировать действие анестетика и одновременно уменьшить каппилярное кровотечение.

Александер.Ф posted 1-7-2011 16:27

quote: У меня такое случалось несколько раз при проведении эпидуральной блокады

А вот при введении маркаина (бупивокаина) в эпидуральное пространство рекомендовано несколько тестов. Один из них – чтобы убедиться, что вводим не в сосуд (поскольку маркаин крайне кардиотоксичен) – ввести от 10-15 мкг адреналина и убедиться, что нет учащения пульса.

Gladiator posted 1-7-2011 16:57

quote: Originally posted by Александер.Ф:

А вот при введении маркаина (бупивокаина) в эпидуральное пространство рекомендовано несколько тестов. Один из них – чтобы убедиться, что вводим не в сосуд (поскольку маркаин крайне кардиотоксичен) – ввести от 10-15 мкг адреналина и убедиться, что нет учащения пульса.

Причины и методы лечения ятрогенных повреждений нервов при выполнении анестезии нижнечелюстного альвеолярного нерва

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Причины и методы лечения ятрогенных повреждений нервов при выполнении анестезии нижнечелюстного альвеолярного нерва

На следующий день после выполнения ресторативного лечения одного из зубов нижней челюсти пациентка пожаловалась на онемение языка на стороне проведения манипуляции. Нарушение чувствительности отмечалось на протяжении 12 недель после операции. Какова этиология заболевания, и каковы методы лечения и профилактики данного осложнения?

Если пациент после проведенного хирургического удаления третьего нижнего моляра нижней челюсти предъявляет жалобы на нарушение чувствительности языка на стороне манипуляции, то причина данного осложнения очевидна, и пациент должен был быть предупрежден о возможности возникновения данного осложнения при подписании информированного согласия на проведение хирургической манипуляции. Однако причина возникновения нарушений чувствительности после обычной окклюзионной реставрации зуба не столь очевидна. Кроме того, возникает вопрос: следует ли предупреждать пациента о возможности возникновения перманентных нарушений чувствительности как одного из осложнений лечения?

По данным Pogrel and Thamby, вероятность повреждения нервов при проведении местной анестезии нижнечелюстного альвеолярного нерва составляет порядка 1 случая на несколько десятков тысяч манипуляций (по данным литературы, от 26 762 до 160 571). На практике это означает, что работающий на полную ставку стоматолог как минимум раз в жизни столкнется с данным осложнением.

Возможные причины развития осложнения

Хотя точный механизм повреждения нервов остается предметом обсуждения, на данный момент по литературным данным существует три основные теории, объясняющие этиологию данного осложнения: механическая травма иглой шприца, интранейральная гематома и токсичность анестетика.

Травма иглой шприца: от 3% до 7% пациентов во время выполнения анестезии ощущают неприятный «удар током» во время введения иглы в область нижнего альвеолярного нерва, что говорит о контакте иглы с нервом. Литературные данные и личный опыт говорят о том, что это не приводит к повреждению нерва, поскольку игла имеет тенденцию раздвигать отдельные нервные волокна и проходить между ними.

Однако в любом случае остается вероятность того, что игла повредит оболочку нервного пучка и самого нерва, особенно если игла вводится с усилием, что происходит, например, если пациенту приходится прилагать усилие для того, чтобы широко открыть рот, чтобы врач мог выполнить анестезию. Если нерв в области травмы идет фасцикулярно, что характерно для трети случаев анатомического строения язычного нерва проксимальнее языка, его травма может привести к полной анестезии отдела, иннервируемого его дистальной частью. Это объясняет, почему язычный нерв травмируется чаще, чем нижний альвеолярный нерв. Кроме того, язычный нерв чаще лежит прямо на пути введения иглы при проведении анестезии нижнего альвеолярного нерва (см. рис. 1).

Рис. 1. Путь введения иглы при проведении стандартной анестезии нижнего альвеолярного нерва.

Интранейральная гематома: согласно другой гипотезе, игла при введении может повредить кровеносный сосуд, питающий нервный пучок, что приведет к развитию гематомы. Геморрагическое содержимое гематомы механически сдавливает нервные волокна, становится причиной развития реактивного фиброза и образования соединительной ткани, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему сдавливанию нервных волокон. Объём поражения в данном случае определяется объёмом сдавления тканей.

Токсичность анестетика: последняя и наиболее противоречивая теория повреждения нерва при проведении нижнеальвеолярной анестезии основывается на локальной токсичности вводимого анестетика. Впервые данная теория была высказана Haas and Lennon: согласно их данным, высококонцентрированные растворы таких анестетиков как артикаин и прилокаин обладают также сильным нейротоксическим действием. Возможные механизмы получения травмы нерва включают в себя интрафасцикулярную инъекцию и образование в окружающей нерв области токсичных ароматических спиртов.

По данным клинических исследований, более чем в 85% случаев неврологические проявления повреждения нерва при выполнении нижнеальвеолярной анестезии купируются в течение 8 недель после травмы; наличие симптомов поражения нерва по истечении 8 недель говорит о плохом прогнозе развития заболевания. При наличии симптомов патологической чувствительности нерва пациентов следует наблюдать в течение 2 недель и, если за это время не отмечается никаких существенных улучшений, направить к челюстно-лицевому хирургу или к орофациальному специалисту по обезболиванию для проведения инструментального исследования нервной проводимости и выбора тактики дальнейшего лечения.

Медикаментозная терапия включает в себя антиконвульсанты, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, спазмолитики и обезболивающие средства, эффективные при расстройствах чувствительности. Однако в ряде случаев пациенты с гипо- и дизестезией нуждаются в микрохирургическом лечении; оптимальный срок данного метода лечения – не позднее 3 месяцев после травмы. Впрочем, данный метод лечения требует проведения дополнительных клинических исследований.

Хотя данное осложнение встречается редко, важно помнить о нём при выполнении нижнеальвеолярной анестезии, а особенно при использовании высококонцентрированных анестетиков. Также важно вовремя распознать данное осложнение и направить пациента к соответствующему специалисту для выбора оптимальной тактики лечения.

Автор: Доктор Кодси, клинический ординатор стоматологии и челюстно-лицевой хирургии при университете Мак-Гилла. Бывший врач-ординатор общей практики при Университете Британской Колумбии

Про анестезию в стоматологии

Просто интересно стало.
Подруге в выходные предстоит удаление зуба мудрости. Вчера за обедом делились историями у кого чего и как удаляли вторая подруга посетовала, что один раз после анестезии при лечении зубов у нее почти на целый год онемел кончик языка.
Возможно такое или нет? Да, бывает что после укола анестезии немеет не только десна, но и язык, и губы, и щека, и даже глаз но чтобы на целый год.

——————
Поймите, в каждом из нас есть немного Гомера Симпсона

quote: Originally posted by Nadezda:
что один раз после анестезии при лечении зубов у нее почти на целый год онемел кончик языка.
Возможно такое или нет?

Слышал от врачей про такое, это, кажется, если в нерв какой-то попали, врачи здесь, наверное, грамотнее объяснят.
Жалко меня не было с вами вчера за обедом, поделился бы своей страшной стоматологической историей – у меня была потеря сознания прямо во время укола анестетиком. И началось – проверка на аллергию на мышах, потом по анализам крови, которые показали аллергию почти на все известные анестетики, даже на те, которые я сто раз делал, потом кожные пробы на аллергию на несколько видов лекарств – отрицательно. Сошлись на том, что видимо врач при уколе попал в сосуд и адреналин в лекарстве вызвал такую реакцию. Пять лет уже прошло, а я зубы без анестезии стараюсь лечить.

quote: Originally posted by Nadezda:

что один раз после анестезии при лечении зубов у нее почти на целый год онемел кончик языка.

Как то раз (студентки-практикантки) сделали укол перед тем как убить нерв. укол не подействовал, сделали еще один и тут же перестала чувствовать ШЕЯ со стороны укола ). Пришлось терпеть ковыряния в зубе т.к. студентки мне не поверили, что зуб все чувствует ).

Кстати “отпускала” анестезия (шея) потом больно и долго (..

quote: Originally posted by Nadezda:

Возможно такое или нет?

Возможно, если во время процедуры повредить нерв. Иногда ни только немеет, но и парализует полщеки или язык, причем не на год а навсегда

quote: Сошлись на том, что видимо врач при уколе попал в сосуд и адреналин в лекарстве вызвал такую реакцию

quote: Иногда ни только немеет, но и парализует полщеки или язык, причем не на год а навсегда

quote: Originally posted by Varnas:

Да уж. Ета ветка для людей с крепкими нервами.

quote: Originally posted by Varnas:

Да уж. Ета ветка для людей с крепкими нервами.

Правильно, крепкие нервы не повредить каким-то там шприцем

Вы меня таки испугали.

quote: Да ну что Вы! Знаете КАК я боюсь уколов?

quote: Originally posted by Varnas:

Чтоб зайти сюда, а потом еще пойти к врачу – нужны железные нервы .

quote: Originally posted by Александер.Ф:

Так не бывает.

Однако, потеря сознания была. И чем-то ее нужно объяснять. Я конечно боюсь стоматологов и их уколов, но не до такой степени, чтобы упасть в обморок. К тому же это было именно в момент укола, притом повторного. То есть врач уколола половину дозы, она не подействовала и при докалывании оставшейся потеря сознания прямо, так сказать, на игле.

quote: Originally posted by Varnas:

Я имел в виду пициентов. Чтоб зайти сюда, а потом еще пойти к врачу – нужны железные нервы

Стараюсь. Получаетса неплохо

quote: Я конечно боюсь стоматологов и их уколов, но не до такой степени, чтобы упасть в обморок.

quote: В стоматологии применяются готовые (с завода) ампулы 2% лидокаина с адреналином 1:50000.

quote: Originally posted by Александер.Ф:

То есть ни 2 – 3 мл 2% лидокаина ни содержащаяся в них доза адреналина (20 мкг/мл) к потере сознания не приводит.

quote: У меня такое случалось несколько раз при проведении эпидуральной блокады

quote: Originally posted by Александер.Ф:

А вот при введении маркаина (бупивокаина) в эпидуральное пространство рекомендовано несколько тестов. Один из них – чтобы убедиться, что вводим не в сосуд (поскольку маркаин крайне кардиотоксичен) – ввести от 10-15 мкг адреналина и убедиться, что нет учащения пульса.

quote: Originally posted by Nadezda:

вторая подруга посетовала, что один раз после анестезии при лечении зубов у нее почти на целый год онемел кончик языка.

quote: Чтобы сосуды спазмировались. Эдин их наиболее эффективных способов пролонгировать действие анестетика и одновременно уменьшить каппилярное кровотечение.

quote: Originally posted by Varnas:

А как вобще уменьшает капилярное кровотечение при операциях, когда нельзя просто наложить жгут? Опрыскивание какимто коагулянтом, воздействие холодом или нагреванием?

Если по-старинке, то давящими тампонами с перекисью водорода или аминокапроновой кислотой, эффективность гемостаза при этом довольно низкая

А если по-современному, то для этого есть целая система, включающая дооперационное внутривенное введение гемостатиков, местное охлаждение холодным воздухом и пропитывание операционных тканей специальными синтетическими гемокоагулянтами. Это дорого и сложно технически, но и эффект сильнее в разы.

quote: Если по-старинке, то давящими тампонами с перекисью водорода или аминокапроновой кислотой,

quote: включающая дооперационное внутривенное введение гемостатиков

quote: местное охлаждение холодным воздухом и пропитывание операционных тканей специальными синтетическими гемокоагулянтами. Это дорого и сложно технически, но и эффект сильнее в разы.

quote: Originally posted by Varnas:

концентрация перекиси тоже 3 процента?

quote: Originally posted by Varnas:

С инженерной точки зрения ето средство для временно уменьшания дяметра кровеносных труб?

quote: Originally posted by Varnas:

Почему неипользовать охлаждение близлежащих тканей скажем чем то вроде презерватива с водой и льдом?

quote: Нет. Это увеличивает скорость тромбообразования

quote: А как Вы себе это представляете? В одной руке скальпель, а в другой – пузырь с таящим льдом?

quote: Originally posted by Varnas:

А излишки етих препаратов потом трубует их удаления или нет?

quote: Originally posted by Varnas:

Странно только что охлаждения неприменяли пол века назад.

quote: В России и сегодня не применяют. Считают локальную гипотермию ненужной роскошью

quote: Один такой аппарат стоит как всё оборудование хирурга и анестизиолога вместе взятое.

quote: Originally posted by Varnas:

ну и пилят же бабки производители медицинского оборудования.

quote: Originally posted by Александер.Ф:
Но не видя клиническую картину и использованные ампулы трудно судить что там было.

Анестетик – Убистезин-форте, 1:100000. Такая ампула, которая вставляется в шприц-скелетон, кажется называется карпула. Помню, потому, что потом брал такую же у врача делал аллергопробы. А клиническая картина – обморок, без каких-либо предобморочных состояний, прямо в момент укола. Следующее, что увидел – испуганная врачиха, брызгающая на меня водой и обмахивающая полотенцем. Сомневаюсь, что кто-то попробовал хотя бы пульс. Когда я причел в себя пульс и давление были в пределах нормы. Я сразу поехал к врачу, снял ЭКГ, тоже норма. Аллергологи сказали, что это точно не анафилактический шок, да и вообще не аллергического характера. Невролог предположил “ситуационный обморок”, типа было страшно, еще и адреналин в кровь.

Сегодня жена рассказывала, как лечили пацанчика под Дормикумом.
парень сначала брыкался, но после принятия “вовнутрь”, расслабился и изрёк:
“больница у вас такая клёвая, ну просто классная, теперь если буду лечиться , то только пьяным” )))
я не в курсе фармакокинетики этого препарата, но мальчик дал врачу работать, уж незнаю насколько у этой штуки выражен анестезирующий эффект

quote: точно не анафилактический шок, да и вообще не аллергического характера

quote: Originally posted by oldpink:

уж незнаю насколько у этой штуки выражен анестезирующий эффект

убистезин форте это артикаина гидрохлорид с адреналином 1-100 000 произведенный в германии на фирме зм-espe
Упаковывается в стеклянные КАРПУЛЫ по 1.8 мл
задняя часть карпулы закупорена резиновой пробкой для того чтобы можно было провести аспирационную пробу карпульным шприцем(а не скелетоном)для предотвращения попадания анестетика в кровеносный сосуд.в ампулах убистезин форте в Россию легально не поставляется.Это один из самых мощных и низкотоксичных анестетиков в РФ.если на него у пациента аллергия-то лучше остановить выбор на ультракаине форте или просто на ультракаине без адреналина(их там несколько видов) кстати он поставляется в РФ и в карпулах и в обычных ампулах.Ультракаин -первый препарат артикаинового ряда анестетиков который начали применять в стоматологии Он является -золотым стандартом -местной анестезии в стом практике.унего только 1 недостаток-он оч дорогой т.к.фирма потратилась на его изобретение.Убистезин форте является дженериком хотя оч хорошим.Лично мне он нравится гораздо больше чем ультракаин

{SOURCE}

Читать еще:  Порядок прорезывания молочных зубов
Ссылка на основную публикацию