Флюорозные зубы

Флюороз у детей и взрослых: лечение, фото, формы, диагностика

Флюороз — хроническое системное заболевание, развивающееся вследствие длительного поступления в организм избыточного количества фтора, проявляющееся специфическим поражением зубов, костей, паренхиматозных внутренних органов, нервной системы.

Флюороз зубов: фото

Фтор в организме человека

Фтор является одним из обязательных элементов минерального обмена, который участвует в формировании зубов, костей скелета, обеспечивает их структурную прочность, предупреждает развитие кариеса .

С его присутствием связаны процессы кроветворения, иммуногенеза, связывания и выведения из организма тяжёлых металлов, некоторые ферментные реакции.

Рост и здоровое состояние волос, ногтей находятся в зависимости от концентрации фтора в крови.

Элемент в виде активной формы или соли поступает через дыхательные пути, пищеварительный тракт или через кожу. Наибольшее его количество всасывается в кишечнике из пищи и воды.

В природной воде и почве фтор появляется из элементов вулканической пыли, из выбросов металлургических предприятий, может заноситься на поля с комплексными минеральными удобрениями.

В организме элемент способен аккумулироваться, он накапливается в зубах, костях, соединительнотканных и паренхиматозных структурах. В норме в зубах содержится 560 мг/кг фтора, в костях – 420 мг/кг, в плазме крови находится его 0,05 – 0,15 мг/л.

Суточная потребность в элементе составляет 3 мг в сутки . Такое количество необходимо и достаточно для участия в минеральных преобразованиях.

Малое содержание элемента влечёт за собой задержку роста, патологии строения и крепости костей, слабость зубной эмали и появление кариеса.

Что это за болезнь?

Фтор является очень активным химическим элементом, он легко вступает в реакции замещения, извращая естественный ход процессов, конечные продукты преобразований не всегда являются доброкачественными для организма.

Большое его количество поступает в ткани зубов, где вместо гидроксиапатита эмали образуется фторид кальция, нарушается кристаллическая структура, плотность и прочность эмали, дентина и цемента.

Флюороз (фото)

Коронка зуба становится хрупкой , появляется большая вероятность появления сколов .

Нарушаются эстетические характеристики эмали. Она покрывается вначале белёсыми, затем бурыми пятнами .

Молочные зубы страдают редко. Их закладка происходит внутриутробно, плацента служит фильтром, не допускающим к плоду излишков фтора.

Сформировавшиеся постоянные зубы повреждаются под влиянием выраженной гиперфторемии.

При продолжительном поступлении в организм избыточного количества фтора флюороз поражает кости, хрящевую ткань суставов, сухожилия. Нарушаются функции печени, почек, нервной системы.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней флюороз зубов включён в раздел стоматологических патологий, категорию нарушений развития и прорезывания зубов, подгруппу с крапчатостью коронки.

Код К 00.3 .

Причины возникновения

Развитие заболевания определяют экзогенные факторы:

• употребление воды с повышенным содержанием фтора;
• использование для выращивания овощных и плодовых культур комплексных минеральных удобрений, обогащённых фторидами, в больших количествах;
• систематическое проглатывание фторсодержащих средств ухода за зубами;
• работа на предприятиях чёрной, цветной металлургии, заводах, производящих стекло, оптические, лазерные приборы и материалы, керамику.

Главный физиологический источник фтора – питьевая вода . Нормальной концентрацией элемента в воде является 0,7 – 1,2 мг/л, считается допустимой минерализация до 1,5 мг/л.

Содержание фтора 1,5 – 2,0 мг/л расценивается как повышенное, способное провоцировать развитие флюороза, 2 – 6 мг/л высокое, с большой долей вероятности приводящее к заболеванию, более 6 мг/л является опасным для здоровья.

• Природная вода часто не соответствует гигиеническим нормативам, существуют регионы, где показатели минерализации значительно завышены. При длительном употреблении такой воды без дополнительной очистки формируется болезнь.
• Злоупотребление удобрением почвы для увеличения её урожайности нередко приводит к гиперминерализации по некоторым показателям. Овощи, фрукты, выращенные на земле с повышенным содержанием в ней фтора, будут чрезмерно обогащены этим элементом. Если удобрения производятся регулярно люди, поедающие эти плоды, рискуют заболеть флюорозом.
• Часто причина появления заболевания является профессиональной, если на предприятиях не уделяется внимания безопасности персонала: очистные механизмы недостаточно эффективны, специальная одежда и респираторы недолжного качества. В этих случаях фтор может проникать в организм через дыхательные пути или чрезкожно. Долгосрочная работа на таких заводах ведёт к болезни.

Классификация

По этиологическому принципу флюороз подразделяют на эндемический, профессиональный и ятрогенный.
Флюороз зубов выступает как начальная стадия системного процесса.

Всемирная организация здравоохранения предлагает выделять степени тяжести заболевания: очень лёгкую, лёгкую, умеренную, средней тяжести, тяжёлую:

• Очень лёгкая степень предполагает наличие минимальных изменений, при лёгкой белёсыми полосками покрыто до 25 % поверхности коронки.
• Умеренная степень тяжести характеризуется наличием пигментированных пятен, которые покрывают до 50 % эмали.
• При средней тяжести поражения коронка меняет цвет, эмаль перестаёт быт блестящей, имеется множество бурых образований.
• Тяжёлой степени свойственно частичное разрушение зубов, наличие тёмных, глубоких деструктивных элементов в большом количестве.

Существует классификация болезни по Патрикееву В. К. , которая по внешним признакам различает формы: штриховую, пятнистую, крапчатую, эрозивную и деструктивную. Это подразделение перекликается с классификацией ВОЗ.

• Штриховая форма соответствует первой степени, характеризуется присутствием меловидных тонких полосок на передних зубах.
• Пятнистой свойственно появление пятен белого цвета при сохранении блеска эмали.
• Меловидно-крапчатая форма совпадает со средней степенью тяжести, представляет собой наличие множества тёмных пятен, расположенных на матовой, тусклой эмали.
• Тяжёлой степени соответствует эрозивная форма по Патрикееву. Эмаль пигментирована, имеются глубокие дефекты.
• Крайний, деструктивныйвариант подразумевает разрушение коронки вследствие стирания и сколов.

Симптомы

Признаками поражения зубов флюорозом являются:

• наличие на эмали полосок, пятен белого цвета или серо-коричневого;
• изменение окраски эмали, потеря блеска, характерного для здоровой ткани;
• присутствие дефектов твёрдых тканей различного размера;
• заметное стирание зубов;
• повышение хрупкости коронки, наличие сколов и разрушений.

При системном поражении сопутствующими симптомами будут:

• боли в костях;
• тугоподвижность в суставах;
• мышечная гипотония;
• явления вегето-сосудистой дистонии;
• дистрофии внутренних органов, нарушение их функции.

Диагностика основывается на анализе жалоб, анамнеза, клинической картины, дополнительных стоматологических, рентгенологических тестов.

Дифференциальная диагностика флюороза проводится с кариесом, гипоплазией эмали, наследственным нарушением амелогенеза, клиновидным дефектом.

Лечение

Лечение направлено на устранение эстетического дефекта и восстановление прочности зубов.
На ранних стадиях развития используют процедуры отбеливания эмали химическим или лазерным способом с проведением последующей реминерализации эмали.

Возможно сошлифовывание поражённых тканей и назначение процедур восстановления.
При глубоких дефектах производят реставрацию путём пломбирования или протезирования с помощью виниров или коронок.

Профилактика

Профилактика флюороза включает в себя мероприятия индивидуальные и общие.

Индивидуальные меры включают в себя:

• в эндемических районах использование природной воды в пищу только после специальной очистки или применение бутилированной воды;
• рациональное использование минеральных удобрений;
• ограничение использования фторсодержащих зубных паст;
• пользование средствами защиты при работе во вредных условиях.

Коллективные меры подразумевают совершенствование очистных сооружений на предприятиях, тщательный выбор и организация источника водоснабжения в соответствии с гигиеническими нормативами.

Видео

Флюороз зубов у детей и взрослых: симптомы, лечение, методы отбеливания эмали, профилактика

Содержание всех структурных компонентов в зубных тканях должно быть сбалансированным. Избыток различных веществ, равно как и недостаток, очень вреден для эмали и может привести к развитию серьезных заболеваний. Одно из таковых – флюороз зубов, лечение которого заключается в снижении количества поступающего в организм фтора и реставрации внешнего вида эмали.

Причины флюороза зубов

Развитие флюороза зубов обусловлено избытком фтора в организме. Этот микроэлемент необходим для тканей зубов, но в умеренном количестве. Фтор может попадать в организм из таких источников:

• Питьевая вода – основной источник необходимого организму фтора. Но в некоторых регионах вода содержит чрезмерное его количество, из-за чего у местного населения формируется эндемическая форма заболевания.
• Продукты питания. Особенно богаты этим веществом морепродукты.
• Фторсодержащие зубные пасты и лекарственные препараты.
• Загрязненный воздух. В Российской Федерации наблюдается повышенная заболеваемость флюорозом среди населения, проживающего рядом с ТЭС, использующими уголь, возле стекольных и металлургических заводов, предприятий по производству удобрений.

Активнее всего фтор воздействует на формирующуюся эмаль коренных зубов, что является одной из двух причин более широкого распространения флюороза среди детей. Вторая причина заключается в том, что суточная норма потребления этого вещества для ребенка гораздо ниже, чем для взрослого.

Если в отдельно взятом регионе питьевая вода будет содержать фтор в количестве около 1,5 мг на 1 литр, то взрослый человек будет ежесуточно употреблять около 3 мг этого вещества, что является допустимой нормой и может никак не сказываться на состоянии здоровья. Однако более восприимчивые к фтору люди могут замечать проявление флюороза даже при поступлении в организм такого количества вещества.

Повышение концентрации фтора до 2,5 мг на 1 литр воды чревато развитием заболевания почти у половины населения. Безопасным является содержание 1 мг фтора в литре питьевой воды.

В Москве содержание фтора в воде составляет от 0,41 до 1,6 мг/л, нижнее значение не достигает нормы, верхнее соответствует ей. В Одинцово количество элемента в воде превышает допустимую норму и составляет 1,8 мг/л.

Флюороз зубов у детей

Молочные зубки могут иметь признаки флюороза лишь в редких случаях. Врачи считают, что для поражения этим заболеванием молочного зубного ряда потребляемая ребенком вода должна содержать не менее 10–15 мг фтора на 1 литр.

Фото: флюороз молочных зубов у ребенка

Редкое развитие флюороза на молочных зубках связано с тем, что минерализация зубных зачатков происходит еще в утробе, а плацента способна задерживать основное количество фтора. Но если малыш регулярно пьет воду с высоким содержанием этого вещества, то на 3–4 году жизни у него может развиться флюороз. Вероятность проявления болезни выше у деток, которые переносят тяжелые заболевания или имеют ослабленный иммунитет.

Укрепление эмали коренных зубов происходит гораздо позже, и в этот период фтор в повышенной концентрации может беспрепятственно подействовать на них. Если подросток или взрослый человек со сформированной эмалью регулярно пьет воду с концентрацией фтора более 6 мг/л или подвергается вредному влиянию химической промышленности, флюороз может поразить и полностью сформированную эмаль.

Симптомы флюороза и его формы

О внешних проявлениях флюороза вполне ясно говорят его старые народные названия: крапчатая эмаль, пятнистая эмаль. Это заболевание действительно сопровождается появлением на зубах пятен разной формы. В зависимости от особенностей расположения пятен и степени воздействия фтора на эмаль, различают такие формы флюороза:

Форма флюороза	Характерные свойства пятен	Поражение тканей
Штриховая	Пятна имеют вид светлых полос, малозаметны. Чаще поражаются резцы и клыки.	Заболевание не сопровождается потерей зубных тканей.
Пятнистая	Желтоватые пятна по центру коронок, похожие на кариозное поражение.
Меловидно-крапчатая	Пятна с точками и вкраплениями от светло-желтого до коричневого цвета и с шероховатой поверхностью. Могут поражаться все зубы.
Эрозивная	Пятна хорошо заметны, имеют признаки эрозии и стирания эмали, чувствительность зубов повышена.	Заболевание сопровождается разрушением зубов.
Деструктивная	Соответствует последней стадии болезни, проявляется не только ярко выраженными участками разрушения зубов, но и различными заболеваниями костей.

Уже во время осмотра стоматолог может определить стадию поражения эмали: очень легкая степень характеризуется практически незаметной пятнистостью, тяжелая степень – деформацией и разрушением коронок более чем наполовину.

Как отличить флюороз от кариеса

Отличить флюороз от кариеса можно по таким признакам:

• Кариозное поражение может затрагивать один или несколько зубов, а флюороз всегда поражает зубной ряд симметрично: оба центральных резца либо все резцы и оба клыка.
• Пятна при избытке фтора могут иметь белесый цвет или бурый оттенок, эмаль может стать крапчатой. Кариес не распространяется по поверхности зуба крапинками и точками, он поражает зубную эмаль единым пятном.
• Участки с признаками избытка фтора могут располагаться на любых сторонах коронки, а кариес чаще развивается в углублениях и в местах соприкосновения соседних зубов.
• Избыток фтора приводит к заболеваниям костной ткани скелета, остеопорозу, нарушению функций суставов.

Кариес может возникать при недостатке фтора, а флюороз – при его избытке, но эти болезни могут развиваться у человека одновременно.

Отличить флюороз от других стоматологических болезней, к примеру, от гипоплазии эмали, довольно сложно, поэтому для точной диагностики и грамотного медицинского лечения нужно обращаться в стоматологию.

Лечение флюороза зубов у взрослых и детей

Устранить последствия переизбытка фтора можно только посредством комплексной терапии. С одной стороны, нужно остановить дальнейшее развитие заболевания сокращением потребления фтора, с другой – исправить внешний вид зубного ряда. Эффективно отбелить эмаль и вылечить разрушенные зубы можно только в условиях стоматологии с помощью специальных процедур. Для улучшения внешнего вида зубного ряда в домашних условиях можно пользоваться специальными зубными пастами, но они помогают только на начальных стадиях болезни.

Чтобы эффективно лечить флюороз зубов, нужно найти источник более качественной питьевой воды, отвечающей санитарным и химическим нормам. Людям, работающим на вредном химическом производстве, может понадобиться смена рабочего места. Если в данной местности распространен эндемический флюороз, врач может порекомендовать переезд в другой регион. При флюорозе нужно обязательно прекратить пользоваться фторированной зубной пастой, которая насыщает эмаль излишком фторида.

При лечении флюороза, особенно у детей, очень важно разнообразить рацион, включив в него продукты, которые будут насыщать зубные ткани другими важными элементами – кальцием и фосфором. Нужно сократить употребление морепродуктов и рыбы, следует пить как можно меньше зеленого и черного чая.

Разные формы и степени заболевания требуют различных подходов в лечении:

При флюорозе начальной стадии проводят отбеливание зубов. Процедура выполняется либо в домашних условиях с помощью специальных зубных паст (при лечении детей), либо профессиональными методами в кабинете стоматолога (при лечении взрослых). Чтобы отбелить зуб, пораженный флюорозом, врач обрабатывает его раствором кислоты, смывает ее и тщательно высушивает зубную поверхность. При повторном визите таким же образом отбеливают только пятна, не затрагивая здоровую эмаль.

После осветления эмали с помощью раствора кислоты возникает побочный эффект – повышенная чувствительность зубов к раздражителям.

Фото: зубы, пораженные флюорозом, до и после отбеливания

Профилактика флюороза

Для предупреждения флюороза необходимо приостановить поступление большого количества фтора в организм:

• Использовать воду для питья и приготовления пищи можно только после предварительного химического анализа. Содержание в ней фтора не должно превышать 1–1,5 мг на литр.
• Жителям районов с высокой распространенностью эндемического флюороза лучше не злоупотреблять морепродуктами, рыбой, салом, разными сортами зеленого и черного чая.
• Для профилактики болезни лучше не пользоваться зубными пастами, содержащими фтористые соединения. Их наличие или отсутствие указывается на упаковке средства.
• Если симптомы переизбытка фтора уже проявляются, нужно остановить разрушение зубов. Для этого необходимо вовремя проводить все лечебные процедуры, которые рекомендует врач – отбеливание, реминерализацию, микропротезирование или протезирование.

Распространенность флюороза в Российской Федерации высока, что связано с развитием промышленности, загрязнением среды и недостатком качественной питьевой воды. Поэтому нужно контролировать поступление фтора в организм, а при уже имеющемся избытке – вовремя проводить меры по его снижению и лечению развивающегося флюороза.

Флюороз зубов: лечение и профилактика

Все о причинах, лечении и профилактике флюороза зубов

Флюороз зубов представляет собой их поражение, связанное с нарушением минерализации зубных тканей. Главной причиной патологии выступает избыточное количество фтора, который воздействует на клетки эмали и изменяет ее структуру. Специфика развития болезни у детей состоит в том, что фтор в детском организме задерживается в большей степени, чем у взрослого. Этот микроэлемент задерживается в костях и органах.

На заметку! По причине такой особенности взаимодействия детского организма с фтором зубные пасты для детей редко содержат его или содержат в меньшем количестве. Использовать обычную фторированную зубную пасту детям не рекомендуется.

Терапия зависит от нескольких факторов: формы и стадии болезни, распространения в полости рта, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента.

Причины флюороза

Фтор является микроэлементом, участвующим в обменных процессах, он жизненно необходим. Больше всего его содержится в зубах и костях. В организм он поступает извне, поэтому причиной его избытка (впрочем, как и достатка) всегда является пища, вода или в редких случаях воздух.

Стоит отметить, что из продуктов питания фтор усваивается в незначительном объеме. Главная доля микроэлемента принадлежит фторидам, растворенным в воде.

Интересный факт! Оптимальная концентрация фтора – 1 мг/л. Больший показатель может привести к флюорозу, однако и сниженное количество может стать причиной проблем: вызвать ослабление эмали и кариозное поражение зубов.

Основная причина возникновения болезни – проживание в районе с высокой концентрацией микроэлемента в воде. Стоит отметить также, что основной «удар» приходится на детей, живущих в таком районе до 3-хлетнего возраста, притом болезнь проявляет себя при появлении уже постоянных зубов. Это связано с тем, что чрезмерное количество фтора влияло на формирование зачатков зубов ребенка. Молочные же крайне редко подлежат деформациям, поскольку их зачатки образуются еще внутриутробно. Защитой от болезни служит плацента – избыток микроэлемента задерживается в ней и не поступает к плоду.

Для появления флюороза у взрослого человека со сформированной зубочелюстной системой потребуется большая концентрация – от 6 мг/л и более. Именно поэтому у малышей патология развивается чаще.

Наименее распространенной причиной переизбытка фтора является профессиональная деятельность на предприятии, где воздух содержит большое количество фтористых соединений.

Формы и симптомы заболевания

Формы флюороза зубов по причине возникновения болезни бывают следующими: эндемический и профессиональный. Как ясно из причин, в первом случае заболевание возникает в результате особенностей питьевой воды в районе проживания человека. Заболевание начинается с появления на вестибулярной (то есть внешней) стороне пятен или полос белого оттенка, чаще начинается с резцов верхней челюсти. Во втором причиной выступает работа на производстве, при этом заболевание сопровождается другими типичными осложнениями: остеопорозом, остеосклерозом.

По симптоматике и степени тяжести заболевание делят на 5 форм:

1. штриховая: на внешней поверхности резцов появляются меловые штрихи или полоски. В ряде случаев они хорошо видны, однако зачастую имеют слабую выраженность и незаметны на фото и при обычном осмотре заметить их можно на сухой поверхности. Полосы могут также сливаться в пятна, но и в этом случае будут отчетливо видны полосы в структуре общего пятна. Эта форма носит легкий характер,
2. пятнистая: характерным симптомом является наличие большого количества белесых пятен, которые сливаются друг с другом, образуя большие пятна. Их поверхность блестящая и гладкая, имеет невыраженные границы, переход в здоровую эмаль плавный и постепенный. Эта форма также считается легкой степенью,
3. меловидно-крапчатая: эмаль пораженных зубов имеет негладкую структуру, на ней расположены точки и пятна с четкими границами. Встречаются и такие признаки, как желтоватая эмаль, на ней встречаются небольшие углубляющиеся крапинки с пигментированным дном. Эта форма характеризуется также тем, что эмаль подвержена быстрому стиранию, под ней быстро становится заметным дентин темно-коричневого оттенка. Специалисты относят эту форму к состоянию средней степени тяжести,
4. эрозивная: участки деструкции в этом случае имеют вид не крапинок, а крупных эрозий. Эмаль в месте поражения отсутствует вовсе, жевательная поверхность зубов подвержена выраженному стиранию. Стоматологи называют эту форму тяжелой степенью заболевания,
5. деструктивная: эрозивные поражения затрагивают не только эмаль, но твердые ткани в целом. Хрупкость приводит к отломам, сколам, формы зубных коронок изменяются. Отложение заместительного дентина предупреждает вскрытие полостей зубов. Для того, чтобы «приобрести» эту форму болезни, нужно употреблять воду, где фтор превышает 10 мг/л. Как и предыдущая форма, эта характеризуется тяжелой степенью тяжести.

Важно! Выраженная степень заболевания может характеризоваться разными формами поражений различных групп зубов. Как отмечают специалисты, проявления остаются на всю жизнь и не переходят в другую стадию даже если концентрация микроэлемента в воде снижается.

Можно ли вылечить флюороз: возможные методики решения проблемы

Лечение и профилактика болезни зависят от исходного состояния зубов, установленной формы, степени тяжести, количества пораженных зубов, возраста пациента и др. В первую очередь проводится диагностика: визуальная оценка состояния зубов, анализ употребляемой воды на предмет количества содержащегося в ней фтора. Если концентрация действительно высока, первой рекомендацией является исключение источника болезни – замена воды или ее очищение от фтора.

Дальнейшее употребление воды с высокой концентрацией этого микроэлемента может привести к усугублению ситуации и разрушению зубов 1 . Кроме того, стоит исключить зубные пасты и другие средства гигиены полости рта, в состав которых входит фтор.

Принципы лечения состоят в следующем:

• реминерализация – восстановление нормального минерального баланса зубов,
• системное воздействие – прием лекарственных средств, способствующих улучшению структуры зубной эмали,
• восстановление – мероприятия, которые позволяют вернуть функцию, форму, цвет зубов. В основном это протезирование, например, коронками, винирами,
• контроль количества фтора – меры, позволяющие отслеживать количество фтора в питьевой воде. Этот метод относится непосредственно к новорожденным детям.

Удаление пораженных тканей, как при кариесе, в этом случае нецелесообразно: пломба может выпасть, а зуб продолжит разрушаться. В некоторых случаях может применяться лишь щадящее сошлифовывание. Врач назначает пациенту средства с содержанием кальция и фосфора и предлагает способ восстановления формы и внешнего вида. Самостоятельная ежедневная гигиена при флюорозе зубов также может поспособствовать улучшению состояния: для этого необходимо подобрать пасту с оптимальным содержанием минералов – и лучше положиться в этом вопросе на мнение лечащего врача.

Химическое, светодиодное, лазерное отбеливание – методы, которые могут быть предложены только тем, у кого наблюдается легкая форма болезни. После процедуры врач проводит реминерализацию: на поверхность эмали наносят препарат с содержанием соединения кальция и фосфора и прибегают к ультрафонофорезу и электрофорезу при необходимости (в ряде случаев достаточно аппликации без применения физиотерапевтических методов). Реминерализация проводится курсом в 10-20 процедур в зависимости от состояния.

«Как только заметил беловатые полоски на эмали, отправился к врачу, был поставлен диагноз флюороз. Стоматолог сразу предложил начать терапию, прошел все процедуры реминерализации, зубы стали выглядеть лучше. Главное – не пропускать процедуры и закончить лечение, даже если появились первые признаки улучшения. Конечно, пришлось решить вопрос и с водой, покупаю питьевую воду и больше не рискую»

Роман, отзыв с сайта otzovik.com

Если имеет место состояние средней или тяжелой степени, отбеливание будет неэффективным. В этом случае потребуется консультация ортопеда, зубы могут быть восстановлены керамическими или металлокерамическими коронками, винирами.

Профилактика флюороза

Профилактика флюороза главным образом состоит в снижении концентрации фтора в питьевой воде. Для этого необходимо употреблять очищенную воду или воду, привезенную из других районов.

Важно также избегать использования средств гигиены, в составе которых имеется этот микроэлемент. Ограничения распространяются также и на продукты питания: стоит уменьшить объем потребляемой рыбы, сливочного масла.

Профилактика болезни у детей основывается на сбалансированном питании – важно обеспечить все необходимые витамины и минералы и также, как и у взрослых, исключить избыточное поступление фтора, в том числе – отказаться от средств с его содержанием.

1 Савченков М.Ф. Гигиеническая оценка воды с различным содержанием фтора, 2008.

{SOURCE}