Пародонтоз классификация

Тема занятия № 6: Пародонтоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение

Основные понятия и положения темы:

Пародонтоз – дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных явлений в десневом крае, отсутствие пародонтальных карманов. Распространенность пародонтоза составляет 1-3% населения.

(принятая на заседании СТАР, 2001 и МКБ-10, 1997):

КО 5.4 – пародонтоз

КО 6.0 – рецессия десны:

– КО 6.00 – локальная рецессия

– КО 6.01 – генерализованная рецессия

– КО 6.09 – неуточненная рецессия

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая – в зависимости от обнажения корня зуба и уменьшения высоты межальвеолярной перегородки.

Распространенность процесса: только генерализованный.

Этиология. В этиологии пародонтоза важную роль играют общесоматические факторы риска: эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта, нейрогенные дистрофии.

Сосудистая теория (А.И. Евдокимов, 1940) рассматривает пародонтоз как следствие атеросклеротических изменений тканей пародонта на фоне общего атеросклероза. Другие авторы (Д.А. Энтин, П.А. Глушков, Е.Е. Платонов), основываясь на экспериментальных данных, связывали нарушение трофики пародонта с нервно-трофическими расстройствами. Большое значение имеет воздействие хронического стресса, когда мишенью, в первую очередь, становятся кровеносные сосуды. Развивается адгезия и агрегация клеток крови с закупоркой микроциркуляторного русла, процесс еще более усугубляется за счет нарушения метаболизма нейтрофильных гранулоцитов, которые начинают секретировать свободные радикалы и протеолитические ферменты. К развитию пародонтоза предрасполагает и функциональная недостаточность пародонта.

Патогенез. Нарушения трофики тканей пародонта, которые проявляются задержкой обновления тканевых структур, нарушением метаболизма белка, минерального и других видов обмена. В молодом возрасте (21-30 лет) пародонтоз часто сочетается с вегетососудистой дистонией, а в возрасте старше 50 лет – с гипертонической болезнью и атеросклерозом. Таким образом, нарушения микроциркуляции при пародонтозе являются следствием гипоксии, спазма сосудов и склероза.

Морфология. В эпителии десны наблюдается белковая дистрофия клеток, атрофия эпителия, с уменьшением количества гликогена, паракератоз. В подлежащей соединительной ткани – мукоидное набухание, фибриноидные изменения, снижение активности окислительно-восстановительных процессов. Гистохимические изменения: уменьшается активность окислительно-восстановительных ферментов, гликозаминогликанов. Образуется репаративный дентин, возможно развитие асептического некроза пульпы, связанного с резким снижением трофики.

Деструктивных изменений эпителия и круговой связки зуба нет, глубина зубодесневой борозды в норме, однако наблюдается смещение зубо-десневого прикрепления по длине корня (не на цементно-эмалевой границе, а на уровне цемента). Отмечается задержка обновления костных структур, утолщение костных трабекул вплоть до выраженного остеосклероза и утраты губчатого вещества, что выражается в виде очагового остеосклероза. Изменения костной ткани сочетаются с изменениями микроциркуляторного русла в виде гиалиноза и склероза сосудов, сопровождающегося сужением просвета сосудов и их облитерацией.

Клинические проявления пародонтоза

Жалобы: в начале заболевания больные пародонтозом к врачу не обращаются, так как не испытывают каких-либо неприятных ощущений. Затем появляются непостоянные жалобы на парестезии десен (зуд, жжение), а также на гиперстезию шеек зубов, связанную с обнажением корней зубов. По мере развития процесса появляются множественные обнажения корней зубов, диастемы и тремы, веерообразное расхождение зубов.

Объективно: наблюдается однородность поражения пародонта. Слизистая оболочка десны бледно-розовая, даже анемичная, плотная. Воспалительных явлений нет. Характерна атрофия межзубных сосочков и валикообразное утолщение маргинальной десны. Глубина зубодесневой борозды в пределах нормы. Визуально: обнажение шеек зубов, соответственно – краевая рецессия тканей пародонта. Для ее оценки используется классификация рецессий по Миллеру (1985) с прогнозом лечения. Кроме того, могут быть наддесневые плотные зубные отложения, наличие микробного налета не характерно. В более поздних стадиях – подвижность зубов. Часто пародонтоз сочетается с некариозными поражениями (клиновидные дефекты, эрозии эмали).

Читать еще:  Какая зубная паста хорошо отбеливает зубы

Критерии тяжести пародонтоза:

легкая степень (обнажение корня и уменьшение высоты межзубной перегородки до 1/3 ее величины);

средняя степень (обнажение корня и уменьшение высоты межзубной перегородки до 1/2 ее величины);

тяжелая степень (обнажение корня и уменьшение высоты межзубной перегородки более 1/2 ее величины).

Основным дополнительным методом обследования при пародонтозе является рентгенологический: наблюдается убыль костной ткани, при этом структура кортикальной пластинки сохранена. Рисунок кости мелкоячеистый, с плотными трабекулами, наблюдается уменьшение костномозговых пространств, выявляются одновременно очаги остеопороза и остеосклероза. Может наблюдаться гиперцементоз, наличие дентиклей и петрификатов в пульпе, уменьшение размеров полости зуба.

Реопародонтограммы в большинстве случаев имеют конфигурацию, свидетельствующую о вазоконстрикции. При изучении результатов полярографии выявляется снижение парциального давления кислорода в десне, что свидетельствует о гипоксии тканей.

Пробы и индексы, характеризующие воспаление (ИГ, РМА и т.д.), неинформативны.

Дифференциальная диагностика. От пародонтита в стадии ремиссии по данным клинического обследования, анамнеза, рентгенологической картины.

В лечении пародонтоза важное место занимает патогенетическая терапия, направленная на предупреждение осложнений в виде воспаления.

I этап (симптоматическая терапия):

1. Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль: зубная щетка средней жесткости, исключить горизонтальные движения щетки, использовать лечебно-профилактические пасты, содержащие фтор и кальций.

2. Санация полости рта: пломбирование эрозий, клиновидных дефектов, кариозных полостей, восстановление контактных пунктов, удаление зубных отложений, устранение острых краев зубов, выявление и устранение супраконтактов.

3. Лечение гиперестезии тканей зуба: местная и системная реминерализующая терапия (препараты кальция и фосфора: глюконат Ca, глицерофосфат Ca, фитин в таб.); препараты фтора (фторида Na, витафтор).

4. Рациональное протезирование и шинирование.

II этап (патогенетическая терапия): учитывая, что в патогенезе пародонтоза значительную роль играет атеросклероз и другие психосоматические заболевания, необходимо обследование больного и правильный выбор антисклеротических и вазотропных препаратов в виде инъекций, электрофореза, per os: трентал – по 2 драже 3 раза в день, курс 2-3 недели; витамин Е – по 50 мг масляного р-ра 3 раза в день, курс 3-5 недель; эксузан – по 10-20 капель 3 раза в день; продектин – по 0,25 г 3-4 раза в день; никотиновая кислота – по 0,05 г 2-3 раза в день, курс не менее месяца; мевакор – по 40 мг 1 раз в день; ангиотрофин и др. Физиотерапия: вакуум-, гидро-, вибромассаж; дарсонвализация; светолечение; электрофорез.

Прогноз заболевания благоприятный при легкой и средней степени. Появление патологической подвижности и снижение высоты альвеолы более 2/3 длины корней зубов увеличивают риск потери зубов.

Выпадают зубы? Узнать причину поможет классификация пародонтоза

Кровоточивость дёсен, запах изо рта, обнажённые корни зубов, опасность их выпадения — вот симптомы, которые настораживают и способствуют безотлагательному проведению обследования у стоматолога на наличие пародонтоза.

И всё же пародонтоз — заболевание, которое встречается не так уж часто.

Классификация пародонтоза

Только у 3—10% пациентов диагностируют эту патологию, что является гораздо меньшим показателем, нежели, гингивит или пародонтит. Поэтому, чтобы с уверенностью поставить диагноз пародонтоза, необходимо грамотно подойти к обследованию и проконсультироваться у опытного стоматолога, благодаря чему гарантируется успешное лечение этого заболевания.

Классифицировать недуг позволяют несколько факторов:

  • расположение;
  • форма протекания;
  • стадия заболевания.

Все вместе эти критерии определяют степень тяжести протекающей патологии и выбор соответствующего метода лечения.

Читать еще:  Когда лезет зуб мудрости

Фото 1. Симптомы пародонтоза: кровоточивость дёсен, специфический запах изо рта, обнажённые корни зубов.

Виды пародонтоза

В зависимости от особенностей течения, болезнь подразделяется на несколько видов.

Локальный или генерализованный

  • локальный: поражение 2—3 зубов или только одного из них;
  • генерализованный: заболевание всей верхней и нижней челюстей.

Внимание! Переходу пародонтоза из локальной формы в генерализованную способствует отсутствие своевременной диагностики.

Острый или хронический

  • Хронический: классическое проявление этой болезни. Подразумевает длительный процесс протекания, даже на протяжении многих лет, на начальных стадиях это заболевание путают с гингивитом и пародонтитом.
  • Острый — диагностируется крайне редко, в основном у людей пожилого возраста и часто свидетельствует о присутствии в организме сопутствующих заболеваний внутренних органов. Появление пародонтоза в ряде ситуаций обусловлено наследственностью.

Справка! Факторы, которые могут быть причиной недуга: гормональные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта и внутренних органов, недостаток витаминов, курение, алкоголизм, неврологические заболевания, неправильный прикус, нарушение процесса обмена веществ в ротовой полости, пониженный иммунитет, ушибы, переломы и прочие травмы ротовой полости.

Стадии развития пародонтоза

Болезнь проходит через несколько стадий: от легкой до запущенной.

Начальная легкая степень тяжести

Пародонтоз легкой степени тяжести. Почти всегда поставить диагноз при начальной стадии заболевания является сложной задачей ввиду полного отсутствия симптомов. В связи с этим не проводятся никакие профилактические мероприятия, и болезнь развивается далее.

Первая

Болезнь даёт о себе знать ощущением зуда и жжения, дёсны начинают как бы «пульсировать», жевание доставляет явный дискомфорт, очевидно появление неприятного запаха изо рта, а посещение стоматолога позволяет выявить обнажившиеся до 2 миллиметров зубы и минеральные отложения на них.

Важно! Рентгенологическое обследование пока не свидетельствует о наличии заболевания.

Вторая

Пациент ощущает явные признаки дискомфорта в ротовой полости:

  1. Зудящие дёсны.
  2. Присутствует острая болезненная реакция на кисловатую, холодную и горячую пищу.
  3. Зубы оголяются на 3—4 миллиметра.

Наличие заболевания отчётливо рассматривается на рентгеновском снимке.

Фото 2. Вторая стадия развития пародонтоза. Зубы оголяются примерно на 3—4 миллиметра.

Третья гнойная

Гнойный пародонтоз. Проявляет себя гнойными отложениями в карманах, в которых обнаруживаются остатки пищи, что ещё больше усугубляет течение болезни, а обнажившиеся более чем наполовину зубы отличаются некоторой подвижностью.

Четвёртая

Тяжёлая степень пародонтоза характеризуется атрофией костных перегородок, приводящей впоследствии к их существенной подвижности и последующему выпадению.

При запущенной форме специалисты применяют шинирование, т. е. придают зубам меньшую подвижность, и даже прибегают к хирургическому вмешательству — при помощи подшивания под десну подсадочных материалов, способствуют «запуску» синтеза костной ткани, что позволяет в дальнейшем избежать потери поражённых зубов, а в случае их выпадения применяется протезирование.

Полезное видео

О главных различиях пародонтоза и пародонтита расскажет врач:

Как не допустить запущенный пародонтоз

Среди таких методов лечения первый и самый важный — своевременный осмотр дантиста и удаление зубного камня, способствующего появлению и развитию болезни. Мероприятия, направленные на устранение болезни, назначаются специалистами в области стоматологии.

Не лишено смысла и применение медикаментов: назначают курс витаминов и микроэлементов, которые помогают восстановлению иммунитета.

Кроме того, нелишним бывает применение инъекций, позволяющих обогатить поражённые дёсны кислородом, а в случае особо тяжёлого их поражения, пародонтологи подбирают курс антибиотиков.

Физиопроцедуры также применяются в лечении болезни. Например, применение электрофореза, лазера, дарсонвализации (применение высокочастотного тока), ионизированного воздуха и даже вакуума довольно часто приводит к улучшению состояния поражённых дёсен и зубов. Помогают в терапии и народные средства. Полоскание различными настоями трав и раствором морской соли позволит полностью избавиться от заболевания.

Читать еще:  После чистки зубов ультразвуком нельзя

Для профилактики заболевания необходимо вовремя получать консультацию стоматолога, не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения и вести здоровый образ жизни.

Классификация заболеваний пародонта

В настоящее время в нашей стране общепринятыми являются терминология и классификация болезней пародонта, утвержденные на XVI Пленуме Правления Всесоюзного общества стоматологов 1983 г.

I.Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих фактор о в и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострившийся.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

II. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: хронический, ремиссия.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) — синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.

V. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

Данная классификация построена на основе нозологического принципа систематизации болезней, одобренного ВОЗ. В настоящее время внедряются в клиническую практику номенклатура и классификация заболеваний пародонта, принятые на заседании президиума секции пародонтологии Российской Академии стоматологии в 2001 году:

1. Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, которое протекает без нарушения целостности зубодесневого прикрепления и проявлений деструктивных процессов в других отделах пародонта.

Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.

Течение: острое, хроническое.

Фазы процесса: обострение, ремиссия.

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Тяжесть: – решено не выделять. Только в отношении гипертрофического гингивита дополнительно указывают степень разрастания мягких тканей: до 1/3, до 1/2 и более 1/2 высоты коронки зуба. Дополнительно также указывается и форма гипертрофии: отечная или фиброзная.

2. Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.

Течение: хроническое, агрессивное.

Фазы процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия.

Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине. Основным ее критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонталъных карманов (ПК) в мм).

Степени тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4-6 мм), тяжелая (ПК более 6 мм).

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Выделяют самостоятельную подгруппу заболеваний пародонта – агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстропрогрессирующий. Последний развивается у лиц в возрасте от 17 до 35 лет).

3. Пародонтоз – дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта.

Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных явлений в десневом крае и пародонтальных карманов.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая (в зависимости от степени обнажения корней зубов) (до 4 мм, 4-6 мм, более 6 мм).

Распространенность – процесс только генерализованный.

4. Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта.

Эта классификационная группа обозначалась ранее как идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом кости. В эту группу включены поражения пародонта при синдромах Иценко-Кушинга, Элерс-Данлоса, Шедиак-Хигаши, Дауна, болезнях крови и т.д.

5. Пародонтомы – опухолеподобные процессы в пародонте (фиброматоз десен, пародонтальная киста, эозинофильная гранулема, эпулис).

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Формы: выделяются только для эпулиса по гистологической картине.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector