Боль при пульпите

Признаки, симптомы и лечение пульпита зуба

Пульпой называется внутренняя часть зуба, которая содержит нервно-сосудистый пучок. В норме, она защищена от внешней среды твердыми зубными тканями. Если эмаль и дентин поражаются инфекцией и кариесом или травмируются, пульповая камера теряет целостность и ее содержимое воспаляется. Так развивается пульпит зуба, о симптомах и лечении которого нужно знать всем, потому что это заболевание очень распространено.

Причины возникновения пульпита зуба

Пульпа зуба может воспалиться при различных обстоятельствах. Чаще всего это последствие прогрессирования кариеса, который проникает вглубь зуба. Но могут быть и иные причины:

  • Переломы и сколы зубов с повреждением тканей пульпы.
  • Неосторожное оказание стоматологических услуг с разрушением зуба или неполным удалением отмерших тканей.
  • Осложнение других стоматологических болезней, при которых инфекция распространяется не со стороны коронки, а со стороны корня, что провоцирует развитие ретроградного пульпита.
  • Редкая неинфекционная форма пульпита – конкрементозная – возникает у пожилых людей из-за накопления отложений в корневых каналах, в результате чего пульпа сдавливается.

Сначала в инфицированных мягких тканях развивается защитная иммунная реакция – воспаление. К зараженному зубу приливает больше крови, чтобы содержащиеся в ней иммунные клетки могли уничтожить патогенные микроорганизмы. Воспалительный процесс выражается болью и повышением местной температуры.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к отмиранию тканей и гниению, поэтому при запущенных стадиях недуга вылечить воспаление пульпы уже невозможно – ее приходится полностью или частично удалять из зуба.

Симптомы острого пульпита зуба

Острый пульпит сопровождается воспалением тканей в закрытой зубной полости и сопровождается такими симптомами:

  • Острые сильные боли, возникающие в любое время суток, особенно при воздействии раздражителей – пищи, напитков. После устранения раздражителя ощущение дискомфорта долго не стихает – этот признак отличает пульпит от кариеса. При постукивании по зубу пациент может не чувствовать усиления боли – это отличает данное заболевание от периодонтита.
  • Могут появляться головные боли и болезненные ощущения в ухе около больного зуба.
  • Воспаление может вызывать разбухание лимфатических узлов, расположенных поблизости.
  • Бурный воспалительный процесс способен вызвать повышение не только местной, но и общей температуры тела. Температура при пульпите может достигать 38 °C.
  • Из-за разрушения внутренней части зуба под эмалью просматривается темное серое пятно.

Формы острого пульпита зуба и их проявления

Начальная стадия острого пульпита, которая протекает при отсутствии нагноения, называется серозной. Если острый пульпит переходит в гнойную форму, человек замечает особенность в проявлении боли: она усиливается при воздействии тепла из-за активизации местного кровообращения и затихает под действием холода. Гнойно-воспалительные явления могут сопровождаться зловонным запахом изо рта.

Острый пульпит подразделяется на очаговый и диффузный. Разницу между этими двумя разновидностями болезни можно определить по характеру боли: при очаговом пульпите пациент может точно почувствовать, какой именно зуб у него болен, при диффузном – болезненные ощущения распространяются по челюсти вдоль тройничного нерва.

Острый пульпит трех моляров

Признаки хронического пульпита зуба

Хроническая форма пульпита чаще всего диагностируется у пациентов как осложнение острой формы. Бывает, что острый пульпит не предшествует хроническому, тогда заболевание может развиваться медленно и бессимптомно.

Хронический пульпит развивается в трех последовательно сменяющихся формах, которые отличаются особенностями процессов, происходящих внутри пульповой камеры:

Форма хронического пульпита Особенности течения, как болит зуб при данной форме пульпита
Фиброзная Пульповая камера может быть закрытой или иметь отверстие. Протекает бессимптомно или сопровождается ноющей зубной болью от употребления горячей или холодной пищи.
Гипертрофическая Чаще развивается в детском возрасте. Зуб болит из-за заполнения внутренней камеры тканью, которая в народе называется диким мясом. Ткань раздражается при пережевывании пищи.
Гангренозная Если пульповая камера закрыта, то зуб болит сильно, может повышаться температура. Если полость открыта, симптомы могут быть слабо выражены. Процесс некроза воспаленных тканей может выражаться неприятным гнилостным ароматом изо рта.

Признаки пульпита под пломбой

Если пациент посещал стоматологию для лечения кариеса, через некоторое время после пломбирования он может ощутить дискомфорт. Так происходит, если инфекция попадает под пломбировочный материал и разрушает зуб, что случается при неполном удалении эмали и дентина, пораженных кариесом.

Распознать такой пульпит можно по тем же симптомам, которые свойственны острой или хронической форме болезни – в зависимости от того, по какому пути идет ее развитие.

При пульпите эмаль, окружающая пломбу, может принимать характерный серый оттенок.

Признаки появления осложнений

Если пульпит лечили неправильно или не лечили вовсе, он провоцирует разные осложнения. Такие болезни могут быть опасными не только для здоровья, но и для жизни, поэтому нужно уметь вовремя распознавать их симптомы:

Осложнение пульпита Симптомы
Периодонтит Сильное нагноение, которое сопровождается отечностью и появлением свищей.
Гайморит Боль и давящее ощущение в гайморовых пазухах, выделения из носа.
Абсцесс Воспалительный процесс в десне, при котором повышается температура, развивается общая интоксикация.
Флегмона Широкое распространение гнойно-воспалительного процесса на челюсть и другие части лица.
Сепсис Общая тяжелая интоксикация организма со значительным ухудшением состояния пациента.

Как определить пульпит

В домашних условиях с точностью определить диагноз пациент не может. Выявив у себя симптомы, похожие на проявления пульпита, нужно отправляться в стоматологию, где будет не только проведена правильная диагностика, но и оказана эффективная медицинская помощь.

При посещении пациентом стоматологии врач может диагностировать у него пульпит путем осмотра с помощью зеркала и прощупывания зуба инструментами. Таким образом определяют состояние зуба: имеет ли он отверстия в пульповой камере, может ли кровоточить, прочно ли держится в альвеоле челюсти.

Для уточнения диагноза может понадобиться рентген и ЭОД, который позволяет оценить жизнеспособность нерва в больном зубе.

Без дополнительных аппаратных методов определить некоторые формы пульпита бывает не под силу даже опытным стоматологам. Сложности могут возникать, если болезнь спровоцирована не кариесом, а воспалением верхушки корня – тогда зуб внешне выглядит здоровым. Обнаружить больной зуб бывает трудно, когда диффузный пульпит вызывает болевые ощущения, распространяющиеся на весь зубной ряд.

Лечение пульпита зуба

Метод лечения пульпита зависит от степени поражения, оказание эффективной помощи возможно только в стоматологии. При возникновении симптомов пульпита зуба нужно первым делом записаться на прием к врачу, а не заниматься самолечением. Если зуб болит сильно, следует узнать у доктора, какие обезболивающие можно принять, позвонив ему. Самостоятельно подбирать анальгетики, а тем более антибиотики, очень опасно для здоровья.

Лечение пульпита в стоматологии может проводиться несколькими способами:

  • Консервативный или биологический метод. Применяется только для лечения молодых пациентов при начальных стадиях воспаления пульпы зуба. Заключается в нанесении специального лекарственного обеззараживающего средства на живую пульпу. После устранения воспаления ставится пломба.
  • Хирургические методы. Применяются при различных степенях поражения зуба. Пульпа может быть удалена частично (методом ампутации) или полностью (методом экстирпации). Удаление нерва проводится в день посещения под действием анестезии (витальный метод) или через определенное время после умерщвления нерва (девитальный метод). Отверстие в зубе после вмешательства закрывается пломбировочным материалом.

Запущенные стадии пульпита или осложнения, угрожающие здоровью пациента, могут стать показанием к удалению пораженного зуба. Если воспаление пульпы зуба повлекло за собой негативные последствия, необходимо более длительное и сложное лечение, позволяющее предотвратить или устранить общее заражение организма.

Появление кариозной полости в зубе и повышение его чувствительности могут быть предвестниками пульпита. Поэтому за состоянием полости рта, здоровыми и пломбированными зубами нужно тщательно следить. Начальные стадии заболевания лечатся быстрее и с меньшим дискомфортом, чем запущенный гнойный или гангренозный пульпит, который может стать причиной общей интоксикации организма.

Боль при пульпите: как снять

Обычно заболевание развивается как осложнение не вылеченного своевременно кариозного процесса, но есть и другие причины. В любом случае каждый человек должен знать, если болит зуб – не нужно пытаться решить проблему самостоятельно. Только стоматолог может правильно назначить лечение с целью облегчения состояния, а в последующем и полного лечения.

Характер боли при пульпите

Зубная боль при пульпите зависит стадии болезни. Стоматологи в своей практике чаще всего используют следующую классификацию:

Хроническая форма классифицируется на следующие стадии:

В острой форме заболевание характеризуется следующей клинической картиной:

  • Боли приступообразные, но очень сильные, облегчить состояние можно только приняв обезболивающее. Они появляются, как правило, ночью, но могут возникать и днем.
  • Характер боли режущий, стреляющий, рвущий.
  • Провоцирующими факторами для болевого синдрома являются холодное, горячее и сладкое. Однако в отличие от кариеса, боль после устранения раздражителя сразу не проходит.
  • Болезненность продолжается 2–3 недели, после чего становится легче.
  • Полость зуба при острой форме пульпита обычно прикрыта размягченными дентинными тканями.

Очаговая и диффузная форма пульпита различаются тем, что в первом случае причинный зуб легко обнаружить. При диффузной форме боль распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Это приводит к тому, что пациент может не понимать, что болит именно зуб.

Боли при пульпите хронической формы носят ноющий характер. Однако иногда заболевание протекает абсолютно бессимптомно, минуя острую стадию.

При фиброзной форме, если заболевание характеризуется болями, они провоцируются горячей и жесткой пищей. Полость зуба обычно вскрыта, что приводит к обнажению сосудисто-нервного пучка. Болевой синдром осложняет процесс чистки, поэтому в полости могут скапливаться налет и остатки пищи, которые приводят к неприятному запаху из ротовой полости.

Иногда болезнь протекает бессимптомно, и если при этом кариозная полость скрыта, т. е. находится под десной или в межзубном промежутке, выявить заболевание может только стоматолог во время осмотра.

Гипертрофическая форма хронического пульпита диагностируется редко и обычно у детей. Диагностика не составляет труда, т. к. пульпит характеризуется разрастанием мягких тканей в образовавшейся кариозной полости. Такой зуб начинает болеть во время приема пищи, особенно жесткой либо во время гигиенического ухода за ротовой полостью.

Клиническая картина гангренозной формы заболевания зависит от того, вскрыта пульповая камера или нет. Более выражена картина при закрытой полости. Болевой приступ может возникать самопроизвольно. Но чаще его появление провоцирует горячий раздражитель. Боль носит ноющий, распирающий характер.

Если полость зуба сообщается с внешней средой, тогда картина заболевания становится более размытой. В таком случае точный диагноз может поставить только стоматолог, после тщательного обследования.

Общее состояние при пульпите обычно не страдает. Температура тела появляется редко и не превышает 38 °C. Обычно это происходит у деток либо у лиц со сниженным иммунитетом. Из всех форм заболевания, повышение температуры тела чаще всего наблюдается при хроническом гангренозном пульпите.

Как долго может болеть зуб при пульпите?

Пульпитные боли обычно длятся от 2 до 14 дней. Все зависит от общего состояния больного, а точнее, от состояния иммунной системы. Немаловажная роль также отводится микроорганизмам.

Как только микроорганизмы «убьют» нерв, болевые ощущения начнут стихать, а затем и вовсе исчезнут. Такая картина характеризует заболевание в острой форме. Сколько дней будет длиться болевой симптом при хронической форме, сказать сложнее, т. к. боль то исчезает, то появляется вновь.

Что делать при возникновении боли?

Снять или уменьшить зубную боль при пульпите можно, приняв обезболивающее лекарственное средство, лучше нестероидный противовоспалительный препарат. Однако такой ход не является лечением. Препараты лишь способны обезболить на время. Вылечить пульпит можно только в кабинете врача-стоматолога, поэтому на прием обязательно нужно записаться.

Стоматолог назначит ряд исследований:

  • визуальный осмотр;
  • инструментальное обследование;
  • рентгенодиагностика;
  • электроодонтодиагностика.

На их основании будет поставлен точный диагноз и назначено правильное лечение. Какие же врачебные методы лечения существуют:

  • лечение без повреждения воспаленной пульпы.
  • лечение с удалением воспаленного сосудисто-нервного пучка.

Последний метод проводится с частичным или полным удалением пульпы. В любом случае лечение не причинит боли, т. к. проводится под анестезией. Такой метод называется витальным. Лечение проводится в одно посещение. Анестезия может и не понадобиться, если для лечения будет выбран девитальный метод. Он характеризуется тем, что на вскрытый рог пульпы помещают шарик девитализирующей пасты, который мумифицирует сосудисто-нервный пучок зуба.

Раньше с этой целью использовали мышьяковистую пасту, но из-за токсичности стоматологи перестали ею пользоваться. Сейчас используется средство на основе параформальдегида. Ее можно оставлять в зубе на 2 недели. После чего зуб препарируют, проводят инструментальную и медикаментозную обработку каналов и пломбируют их на всю длину под контролем рентгена.

Лечение без повреждения пульпы проводится биологическим методом. Для этого на вскрытый рог пульпы помещают кальцийсодержащий препарат чаще ProRoot MTA, чтобы закрыть дефект, и заполняют полость временным пломбировочным материалом или стеклоиномерным цементом. Лечение проводится отсроченным методом. Отзывы пациентов и клинические наблюдения врачей показывают положительную динамику такого лечения.

Как снять боль при пульпите в домашних условиях?

Боль в домашних условиях снимают, используя полоскание полости рта разнообразными растворами:

  • Отваром из лекарственных трав: коры дуба, ромашки, шалфея, валерианы, мяты, мелиссы, зверобоя. Полоскание проводят до полного снятия болевого синдрома или хотя бы облегчения состояния. Отвар должен быть теплым, но не горячим.
  • Раствором сода + соль. Готовится он просто: в стакане теплой кипяченой воды растворяют по одной чайной ложке натрия бикарбоната и соли. Такие полоскания абсолютно безопасны, поэтому их можно применять часто, 5–6 раз в день.
  • Обычной водой. Помогает именно холодная вода. Набирают ее в рот на сторону поражения и удерживают некоторое время для облегчения состояния.

Отвечая на вопрос «как снять боль при пульпите дома?», нужно сказать, что хорошим обезболивающим свойством обладают аппликации спиртовой настойкой эвкалипта или валерианы. Эти настойки также способны бороться с инфекцией. Однако с этим методом нужно быть осторожными, любой спиртовой раствор при частом использовании может привести к ожогу мягких тканей, в том числе и пульпы.

Некоторые пациенты при зубной боли греют зону поражения. Этого ни в коем случае делать нельзя до консультации с врачом. Тепло может усугубить клиническую картину, ускорив воспалительный процесс. В конце концов, это может привести к серьезным осложнениям, вылечить которые будет проблематично.

Самостоятельно справиться с зубной болью не получится. Обезболивающие лекарственные средства или народные способы только облегчают состояние пациента. Для полного избавления от болезни нужно лечить или удалять воспаленную пульпу. Для этого существует несколько методов, но осуществить их может только врач-стоматолог.

Автор: Наталья Стагурская, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео про пульпит

Симптомы пульпитов. Боли при пульпитах

Дата 27-08-2019, 17:16

Симптомы пульпитов. Боли при пульпитах

Боли при пульпитах не носят беспрерывного характера, а проявляются приступами, между которыми наблюдаются интермиссии. Несмотря на то, что боль может различно ощущаться разными субъектами, все же наличие этого ощущения остается фактом. Надо также отметить здесь, что вне воспаления пульпы зуб не дает самопроизвольных болей, проявляющихся приступами. И пусть каждый субъект различно переносит болевое ощущение, пусть это ощущение в его субъективной характеристике будет преувеличенным или преуменьшенным, но все, же оно имеет место, и поэтому такая боль является неопровержимым симптомом пульпита.

При наличии этого симптома в нашем представлении возникает безусловность наличия и других кардинальных симптомов воспаления пульпы. Мало того, если мы будем анализировать характер болевого приступа при воспалении пульпы, то надо указать, что он может быть различен в зависимости от того или другого состояния пульпы.

1. Болевой приступ может быть коротким с продолжительной интермиссией.

2. Болевой приступ, наоборот, может быть продолжительным с короткой интермиссией.

Обстоятельство это наблюдалось и проверялось нами во многих случаях и дало возможность убедиться в том, что чем меньший участок пульпы вовлечен в воспалительный процесс, тем приступ короче. Наоборот, то же заболевание, но при вовлечении в страдание больших участков пульпы или же всей пульпы сопровождается продолжительными болевыми приступами и короткими интермиссиями. Это дает возможность сделать заключение, что при частичном воспалении пульпы приступы короче интермиссий, а при общем пульпите, наоборот, интермиссии короче приступов.

3. Болевой приступ может сопровождаться иррадиацией болей по тракту п. trigemini.

Если внимательно проследить это явление на большом количестве случаев, то выясняется, что такая иррадиация болей сопровождает только продолжительные приступы с короткими интермиссиями; иначе говоря, иррадиация болей имеет место, лишь при наличии общего воспаления пульпы. Это легко объяснимо; при воспалении всей пульпы боль передается по тракту п. trigemini, по ходу нервов к главному стволу, в данном случае — к одной из более близких ветвей п. trigemini, и вследствие этого больной теряет способность локализации болей и часто не может определенно указать на больной зуб. В верхней челюсти, как нам известно, иррадиирущая боль идет по направлению к виску и лбу и в одно и то же время отдается в нескольких часто совершенно здоровых зубах; в нижней челюсти боль идет по направлению к уху и затылку. Это уже не субъективный симптом: он может различно проявляться и характеризоваться больным, но наличие его дает повод думать об общем пульпите.

Некоторые авторы, я том числе и Фишер, полагают, что в одних случаях пульпит остается локализованным в определенном участке пульпы, в других, наоборот, воспалительным процессом сразу охватывается вся пульпа. Фишер считает, что это главным образом зависит от большей или меньшей жизнеспособности и сопротивляемости пульпы. Нам думается, однако, что всякое воспаление пульпы начинается сначала в одном каком-нибудь ограниченном участке, а затем уже в процесс вовлекается вся ткань ее. Что касается вопроса, от чего зависит быстрый или медленный переход частичного воспаления в общее, то на это ответить трудно. По-видимому, здесь имеет значение и резистентность пульповой ткани, и развитие сосудов в ней, и объем самой пульпы, т. е., вернее говоря, возраст больного: у молодых субъектов пульпа значительно больше, чем у пожилых, и жизнеспособность ее значительнее. Надо указать, что, по нашим наблюдениям, частичные пульпиты чаще встречаются у молодых субъектов. Вернее говоря, частичные пульпиты не так быстро у молодых людей переходят в общие, как это наблюдается у более пожилых субъектов.

Если тщательно собирать анамнез, то всегда можно установить, что общий пульпит явился последствием частичного: больной всегда с категоричностью указывает, что приступы раньше были короткими, что между ними были продолжительные промежутки, а затем уже началось то состояние, которое характерно для общего пульпита, т. е. продолжительные болевые приступы и короткие промежутки.

При объективном анализе этих форм мы имеем кариозную полость с закрытой пульповой камерой, причем на дне кариозной полости может даже и не быть пигментированного дентина. Осторожное зондирование дает боль то в одной какой-нибудь точке, то по всему дну полости. Конфигурация полости продолговато-глубокая с острым или закругленным дном, преимущественно над рогом пульпы.

Если обратить внимание на то, какое дальнейшее течение примет общее острое воспаление пульпы, то надо указать, что развитие процесса (характер экссудата в течении воспаления пульпы) будет находиться в зависимости от дальнейшего развития кариозного процесса. То есть от того, будут ли идти все развивающиеся воспалительные явления в пульповой ткани параллельно, с разрушением надпульпового слоя дентина или же воспаление в своем развитии и течении пойдет вперед и кариозный процесс «не успеет догнать его».

В первом случае дно кариозной полости, надпульповый слой дентина, разрушается в каком-нибудь участке (достаточно хотя бы в одной какой-нибудь точке), пульпа открывается, и уже это дает возможность острому воспалению пульпы перейти в хроническое течение. И, действительно, клинически мы убеждаемся, что в таких случаях все острые явления пульпита стихают, боль, раньше бывшая невыносимой, становится терпимой и самопроизвольно может даже не возникать. В анамнезе всегда имеются при этом указания, что еще несколько дней назад зуб причинял сильные страдания, которые по своему характеру вполне соответствуют выше описанным субъективным ощущениям при pulpitis acuta totalis.

Во втором случае, т. е. когда надпульповый слой дентина сохраняется целым, давление усиливается ad maximum, причем в каком-нибудь участке пульпы, преимущественно между рогами пульпы, в коронковой ее части, образуется абсцесс, т. е. воспаление пульповой ткани, проделав первые две стадии воспалительного процесса, переходит в третью стадию, в нагноение. По-видимому, все явления остро протекающего здесь воспалительного процесса идут быстрым темпом и, все нарастая и развиваясь, доходят до нагноения, а кариозный процесс «не успевает угнаться за ними».

Можем ли мы говорить здесь о хроническом воспалении? Ведь пульпа здесь закрыта, а боль проявляется чрезвычайно резко. И хотя нагноение в пульповой ткани может быть рассматриваемо как исход острого воспаления, но по своим клиническим симптомам форма эта должна быть отнесена к остро протекающим гнойным воспалениям пульпы.

При объективном анализе этой формы можно только отметить, что надпульповый слой дентина значительно пигментирован и размягчен и очень легко прободается при зондировании, после чего получается капля гноя.

Мы имеем дальше еще две формы хронического воспаления пульпы, которые могут развиваться либо от первой формы хронического пульпита, либо от гнойного острого пульпита.

В первом случае, как только пульпа открывается, обнаженная часть ее подвергается беспрерывной инфекции и раздражению; начинает, в конце концов, образовываться грануляционная ткань, которая разрастается и (через имеющееся сообщение с кариозной полостью) выступает из пульповой камеры в кариозную полость. Мы имеем здесь грануломатозное разращение пульпы, гипертрофию ее, и для диагноза этой формы уже достаточно наличия такого «полипа пульпы» в кариозной полости.

В другом случае, вследствие внедрения в пульповую ткань бактерий, способных производить гнилостный распад ее, наступает гангрена коронковой части пульпы, а корневая часть ее еще жива и сохраняет неизменными все элементы пульповой ткани, отграничиваясь от мертвой коронковой пульпы демаркационным поясом.

Главными субъективными симптомами пульпита, следовательно, являются:

  1. самопроизвольная боль без всякого внешнего воздействия на больной зуб, усиливающаяся при лежании,
  2. длительная боль под влиянием различных раздражений пульпы, как, например, холода, горячего, кислого, сладкого, прикосновения через кариозную полость каким-нибудь острым предметом и т. д.

Из объективных данных — наличие кариозного дефекта, глубоко зашедшего в дентин. Зондирование и термические раздражения вызывают болевой приступ. При выпускании нескольких капель холодной воды из шприца в полость появляется приступ. Вот те основные симптомы, которые дают нам право сказать, что в данном случае имеется пульпит.

По своему течению пульпиты делятся на острые и хронические (pulpitis acuta et chronica).

Если вы хотите иметь красивую улыбку, вам поможет безопасное отбеливание зубов. Осуществить подобную услугу вам могут в InSmile® Dental Loung — первой в России лаунж-студии профессионального ухода за улыбкой.

{SOURCE}

Читать еще:  Черные полоски на зубах
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector