Что такое депульпация зуба
Депульпирование зубов
Чтобы провести депульпирование зуба, обратитесь в стоматологию «Балестом». Эта процедура требуется при лечении и протезировании. Наши специалисты профессионально выполнят удаление нервно-сосудистого пучка, мягкой структуры, заполняющей коронковую полость, и каналов корневой системы. Мы проведем тщательную диагностику для того, чтобы быть уверенными в необходимости процедуры, подберем оптимальную методику депульпирования. Наши врачи помогут вам решить любые проблемы с полостью рта и стать обладателем безупречной улыбки.
В каких случаях вам потребуется депульпировать зуб?
Стоматологи клиники «Балестом» проводят данную процедуру в следующих случаях:
- воспаление нервно-сосудистого пучка;
- риск повреждения пульпы и ее инфицирования.
Наша цель – избежать осложнений, опасных для вашего здоровья. В их числе такие серьезные патологии, как периостит, периодонтит, гранулемы корня, кисты и т.д.
Поэтому в числе показаний к проведению процедуры следующее:
- пульпит. В некоторых случаях провести консервативное лечение невозможно;
- различные травмы. Удаление пульпы часто требуется при ее воспалении, повреждении костной ткани челюсти, возникновении сколов дентина;
- глубокий кариес. Во многих случаях лучше удалить нерв, чтобы предупредить периодонтит;
- восстановление целостности зубного ряда. Часто депульпирование зуба выполняется перед протезированием;
- анатомические особенности. К их числу специалисты клиники «Балестом» относят большую пульповую полость, неправильное положение зуба, наклон оси, низкие коронки и т. д.
Однако данную процедуру проводят не всем. В числе абсолютных противопоказаний такие патологии, как острый лейкоз, геморрагический диатез, инфекционный гепатит, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, серьезные неврологические и психические нарушения. Отложить депульпирование зуба перед протезированием или при лечении следует при ОРВИ, в первом и последнем триместре беременности.
В каждом из этих случаев врачи клиники «Балестом» предложат альтернативу, которая оптимально подойдет именно вам.
Как вам депульпируют зуб в клинике «Балестом»?
Перед процедурой мы выслушиваем ваши жалобы, проанализируем их и проведем комплексное обследование. Оно включает в себя визуальный осмотр с помощью стоматологического зеркала, простукивание и рентгенограмму. Цель наших стоматологов при этом – поставить верный диагноз, оценить структуру каналов, их ширину и глубину, определить наличие искривлений. На основании полученных сведений выбирается тактика депульпирования зуба.
Результат: вы знаете точный диагноз. Вам подробно расскажут, как будет действовать врач.
Депульпирование зуба всегда проводится после анестезии. Это необходимо для того, чтобы минимизировать боль, так как процесс затрагивает нервные окончания. Чаще всего при удалении пульпы зуба на верхней челюсти проводится инфильтрационная анестезия, на нижней – проводниковая. Однако врачи стоматологии «Балестом» подбирают анестетик и методику обезболивания под ваши индивидуальные особенности.
Результат: вы не будете ощущать боли при лечении.
Может проводится витальным и девитальным способом. В первом случае удаление нерва выполняется без закладки мышьяка или использования специальных химических веществ.
Это позволяет частично сохранить пульпу. Девитальная экстирпация пульпы подразумевает предварительное «умерщвление» нерва. Это позволяет облегчить процедуру и избежать неприятных последствий после процедуры. Стоматологи клиники «Балестом» придерживаются следующего алгоритма:
- удаление тканей, пораженных кариесом (при их наличии). Чтобы обеспечить доступ к каналам корня, врач удаляет часть коронки. Высверливание проводится с помощью бормашины;
- удаление пульпы. Выполняется с помощью специальных инструментов;
- тщательная обработка каналов. Чтобы предотвратить инфицирование, мы тщательно промываем полость с помощью антисептиков. После врач проводит инструментальную обработку каналов и их просушивание струей воздуха;
- пломбирование. Каналы корня заполняются специальным материалом. Для контроля действий специалиста мы проводим рентгенограмму;
- установка временной пломбы. Чаще всего данный этап необходим для дальнейшего наблюдения, оценки качества заполнения каналов, устранения воспаления.
- восстановление коронки зуба. Может проводится с помощью постоянной пломбы, протеза или импланта.
Результат: лечение окончено. Врач подробно ответит на все интересующие вас вопросы, предоставит профессиональные рекомендации.
Процедура депульпирования зуба: что это такое, зачем нужно проводить ее перед протезированием?
Часто причиной боли в зубе становится воспаление нерва. Процесс сопровождается поражением местных мягких тканей, поэтому медикаментозное лечение проблемы, как правило, оказывается неэффективным. Чтобы помочь пациенту справиться с болью, врачи назначают ему процедуру под названием «депульпирование».
Что такое депульпирование?
Депульпированием называют операцию, подразумевающую полное удаление пораженного нерва с изъятием окружавших его рыхлых тканей — пульпы. Суть процедуры – устранение болевого синдрома и препятствование дальнейшему распространению воспаления. С этими целями производится экстирпация пульпы как пораженного участка зуба, при сохранении целостности его наружных стенок (и жевательной функции).
Для удобства пациента описанные манипуляции производятся с использованием местной анестезии. Значит ли это, что депульпирование зуба – простая и безболезненная процедура? Отнюдь нет. Как и любая мини-операция, экстирпация поврежденной пульпы имеет множество противопоказаний и не может быть произведена без веской на то причины.
Показания и противопоказания к процедуре
В каком случае стоматолог может рекомендовать пациенту депульпирование проблемного зуба? Показаниями к проведению соответствующей операции считаются:
- зубная боль (резкая либо ноющая, беспокоящая пациента на протяжении длительного периода времени);
- кариес, сопровождающийся воспалением, затронувшим саму пульпу или ткани в непосредственной близости от нее;
- склонность зубов к истиранию;
- запущенный пульпит;
периодонтит;
- анатомически неправильное расположение зуба;
- механическое повреждение или скол эмали, приведшие к оголению нерва (что в перспективе грозит его самостоятельным отмиранием).
До недавнего времени депульпация также считалась необходимым шагом перед установкой коронки. Однако достижения современной стоматологии допускают реставрацию зубов металлокерамикой и без экстирпации нерва. Главное, чтобы расположение зуба позволяло подготовить его к протезированию и без вскрытия пульповой камеры.
В любом случае, решение об удалении зубного нерва (неважно, идет речь о плановом лечении или о грядущей установке коронки) принимает стоматолог. Только специалист в состоянии оценить необходимость процедуры и сопоставить ее с риском возникновения осложнений, на основе известных ему противопоказаний, каковыми являются:
Способы депульпации
Если риски развития осложнений после депульпации невысоки, стоматолог должен принять решение, каким методом будет проводиться процедура. С хирургической точки зрения способов оперирования всего два:
В чем состоят отличия упомянутых методов? На основе каких показаний принимается решение о технике проведения процедуры?
Витальная экстирпация
Экстирпацию пульпы называют витальной, если цель процедуры состоит в частичном сохранении зубного нерва. Иными словами, при вмешательстве такого типа удалению подвергаются лишь находящиеся внутри коронки мягкие ткани. Содержимое же зубных каналов не ликвидируется. Все имеющиеся в данных областях воспаления лечатся медикаментозно.
При помощи рентгена и современных методов компьютерной диагностики врач оценит состояние зуба и вынесет свой вердикт. Нужно отметить, что витальный способ депульпирования считается более щадящим, поэтому перед протезированием стараются использовать именно его.
Особенности девитальной экстирпации
Девитальной депульпацией называют процесс полной ликвидации живой «начинки» зуба, его ядра. Проводится эта процедура в несколько сеансов и подразумевает следующие шаги:
- укол местной анестезии (рекомендуем прочитать: что делать, если после укола анестезии болит десна?);
- удаление воспаленного дентина;
- санацию и просушку образовавшейся полости;
- закладывание мышьяка для умерщвления уцелевших нервных волокон с последующей установкой временной пломбы (на 2-3 дня) (рекомендуем прочитать: сколько можно ходить с заложенным в зубе мышьяком?);
- обработку открывшихся каналов (удаление остатков нервных волокон, санацию); если необходимо – с ампутацией части зубной коронки, перекрывающей доступ;
удаление самой пульпы с мумификацией коренной ее части;
- установку сначала временной, а затем (при отсутствии тревожных симптомов) – и постоянной пломбы.
Когда назначается депульпирование девитальным методом? Вмешательство такого типа считается крайне агрессивным и применяется только в исключительных случаях, когда иное лечение неэффективно. Показаниями к девитальной экстирпации нерва считаются:
- периодонтит;
- распространившийся в зубные каналы пульпит.
Этапы процедуры
Как ясно из сказанного выше, при наличии такой возможности стоматологи делают выбор в пользу витального удаления пульпы. Соответственно, названный метод оперирования используется на порядок чаще, и именно на его примере имеет смысл рассказывать об этапах проведения процедуры в целом.
Итак, как же делают депульпацию? Чтобы операция прошла успешно, врач-стоматолог предпринимает следующие шаги:
- делает специальный обезболивающий укол местного воздействия, частично умерщвляющий пульпу;
- удаляет зубную эмаль при помощи бормашины со стерильной насадкой;
ликвидирует поврежденные части пульпы (для этого используются специальные инструменты);
- закладывает в образовавшуюся полость лекарство противовоспалительного действия (рекомендуем прочитать: сколько можно держать лекарство в зубе?);
- герметично пломбирует отверстие.
После произведения над ним всех вышеописанных манипуляций зуб считается депульпированным. С этого момента перед пациентом ставится непростая задача, заключающаяся в обеспечении прооперированному зубу всестороннего ухода. В противном случае, есть риск столкнуться с одним или несколькими распространенными осложнениями после процедуры.
Последствия и возможные осложнения
Развитие каких осложнений может спровоцировать депульпированный зуб? Если процедура произведена правильно, риск возникновения проблем минимален. Пациенту нужно лишь внимательно следить за гигиеной полости рта. Это особенно важно, если причиной для удаления нерва стал кариес. При его рецидиве депульпированный зуб не просигнализирует о наличии проблем болью, а значит есть риск «запустить» болезнь.
На этом перечень профилактических мер заканчивается, но, говоря о возможных негативных последствиях процедуры, нельзя не упомянуть об осложнениях, возникающих в результате ошибок стоматолога. В их числе:
- перелом корня или перфорация зубного дна в следствие недостаточного внимания стоматолога к специфическим особенностям строения конкретного моляра;
- флюс, свищи, гранулема и другие проблемы воспалительного характера, связанные с инфицированием, из-за неправильной санации или грязного инструмента;
- ожоги и механические (до крови) повреждения десен и слизистых оболочек полости рта из-за неосторожного обращения стоматолога с бормашиной;
- нарушение недостаточно опытным врачом целостности ранее неповрежденных тканей зуба, из-за чего последний становится хрупким и шатается.
Цены на услугу
Сколько стоит депульпировать больной зуб? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Стоимость услуги сильно варьируется и потому устанавливается индивидуально для каждого пациента. Ценообразование зависит от следующих факторов:
- степень поражения зубного нерва;
- сложность патологии;
- наличие или отсутствие необходимости в дальнейшей реставрации (протезировании) зуба;
- квалификация проводящего операцию специалиста;
- ценовая политика стоматологической клиники, в которую обратился пациент.
Средняя цена услуги в российских клиниках составляет 3 тысячи рублей. Стоит обратить внимание, что записавшись на процедуру по депульпации зуба к частному врачу, пациент будет вынужден оплатить не только удаление поврежденного нерва и чистку каналов (рекомендуем прочитать: что делать, если зуб после удаления нерва и чистки каналов болит?). Как правило, сопутствующий операции рентген и другие необходимые манипуляции (например, установка пломбы) имеют собственные ценники и оплачиваются отдельно.
Что такое депульпирование зуба?
Выбирая методику лечения для конкретного больного, стоматолог учитывает множество факторов – возраст пациента, пути заражения пульпы, клиническую картину развития патологии, наличие сопутствующих нарушений в пародонте и другие.
В эндодонтической стоматологии разработаны 2 метода осуществления депульпирования:
- Витальный – удаление воспаленных тканей пульпы после предварительного обезболивания стоматолог осуществляет во время одного приема пациента.
- Девитальный – при первичном обращении пациента врач размещает в полости пораженного зуба девитализирующую пасту, которая оказывает некротизирующее воздействие на воспаленную пульпу. Экстирпацию пораженных ее тканей и пломбирование каналов корней стоматолог осуществляет во время следующего приема пациента.
Девитальное хирургическое лечение проводят, как правило, в тех клинических случаях, когда корневые каналы в пораженном зубе трудно проходимы вследствие чрезмерного их сужения или изогнутости корней зубной единицы.
Показания к депульпированию зубов
Показания к выполнению процедуры:
- все типы воспалительных реакций, описание которых представлено в общепринятой систематизации клинических форм пульпита (все виды острого и хронического течения заболевания);
- острые травмы зубной единицы, приводящие к перелому ее коронковой части;
- остаточный пульпит (при генерализации воспалительного процесса на ткани в полости каналов корней после проведенного ранее извлечения пульпы из коронковой части зуба);
- ретроградное развитие воспалительной реакции (проникновение патогенных микроорганизмов в ткани пульпы через кровеносные сосуды);
- воспаление пульпы, возникающее как осложнение пришеечного кариозного процесса;
- лечение данной патологии у пациентов, имеющих какие-либо соматические заболевания в анамнезе;
- в случае поражения тканей пародонта, окружающих пораженный зуб;
- подготовительный этап перед оперативным лечением кист, локализующихся в периапикальной области пораженной зубной единицы;
- при наличии показаний экстирпация пульпы может проводиться в ходе лечения заболеваний пародонта.
Рисунок 1. Этапы эндодонтического лечения пульпита.
Процедура депульпации зуба
Экстирпация пораженных тканей пульпы предусматривает их извлечение из полости каналов корней и коронки пораженного зуба, которое осуществляется после предварительного обезболивания.
Данная операция является достаточно трудоемкой и для ее успешного проведения врач должен определить алгоритм действий и подготовить необходимый эндодонтический инструментарий и медикаментозные препараты, чтобы в дальнейшем не нарушать последовательность выполнения лечебных манипуляций. Процедура депульпирования пораженного зуба состоит из следующих этапов:
- Гигиеническая обработка ротовой полости растворами, обладающими антисептическим эффектом.
- Премедикация. Метод обезболивания стоматолог выбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая общее состояние его организма, склонность к возникновению аллергических реакций, характер течения воспалительного процесса в тканях пульпы и прочее. Главный принцип при выборе анестезии заключается в достижении купирования болевого синдрома у пациента. Полученный результат должен сохраняться на протяжении всей процедуры – в течение 1,5-2 часов (в зависимости от количества корней в пораженном зубе). Анестезия может быть инъекционной (проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная, спонгиозная) или аппликационная. Для купирования ощущения боли у пациента стоматолог также может использовать физические или физико-химические методы.
- Препарирование кариозной полости и тщательное удаление всех патологически измененных тканей. На этом этапе проведения лечебной процедуры стоматолог стремится создать свободный доступ к полости зуба.
- После орошения препарированной полости дезинфицирующим раствором стоматолог бором проникает в полость зуба и постепенно увеличивает диаметр полученного отверстия. При этом врач стремится максимально раскрыть полость зуба, которая при правильном проведении процедуры практически сливается с кариозной полостью – их стенки образуют отвесную линию, плавно переходя одна в другую.
- Пульпотомия — извлечение пульпы, расположенной в коронковой части зуба, и орошение полученной полости дезинфицирующим раствором. Для снижения риска перфорации обрабатываемой полости манипуляцию целесообразно осуществлять при помощи острого экскаватора. Завершением данного этапа лечебной процедуры служит создание беспрепятственного доступа к устьям корневых каналов.
- Используя специальные развертки (например, Peeso Reamer различных фирм-производителей) стоматолог максимально расширяет устья каналов. Положительным считается результат, если в последующем эндодонтические инструменты могут свободно проходить в полость корневых каналов, не изгибаясь при попытках врача достигнуть апекса корня.
- Пульэктомия – используя пульпэкстрактор, стоматолог осуществляет удаление пульпы из полости каналов корней. После извлечения эндодонтического инструмента врач внимательно изучает экстирпированный нерв, который выглядит как червовидное образование.
- После удаления нервного и сосудистого пучков наблюдается интенсивное кровотечение. Для его остановки в каналы стоматолог вводит на несколько минут турунды из ваты, пропитанные растворами гемостатиков. В некоторых клинических случаях для купирования кровотечения лечащий врач может применить метод диатермокоагуляции.
- Расширение и медикаментозная обработка корневых каналов. Для исключения развития осложнений эндодонтического лечения стоматолог должен расширить корневые каналы в 2 раза и тщательно удалить патологически измененные ткани в них, после чего обработать их полости раствором, обладающим антисептическим и антибактериальным эффектом. Выполняя все манипуляции на данном этапе, стоматолог соблюдает предельную осторожность, чтобы не допустить перфорации стенок каналов.
- Пломбирование корневых каналов. На сегодняшний день в эндодонтической стоматологии существует несколько методик пломбирования обработанных каналов – посредством применения пластических пломбировочных материалов, при помощи штифтов в сочетании с силером (заполнителем) или использование гуттаперчи. Обязательным условием на данном этапе лечения служит проведение рентгенологического контроля.
После того, как каналы корней будут запломбированы, восстановление анатомической формы пораженного зуба осуществляется путем реставрации фотополимерными материалами или посредством изготовления керамических накладок.
Рисунок 2. Рентгенологический контроль лечения.
Депульпирование зуба перед протезированием
В случае частичного отсутствия зубов в челюстном ряду пациенту показано протезирование. Обязательным условием служит проведение перед ортопедическим лечением специальной подготовки ротовой полости пациента, которая может быть терапевтической, хирургической или ортодонтической.
Специальная терапевтическая подготовка полости рта заключается в проведении пульпэктомии опорных зубов, а также в замене пломб, изготовленных из амальгамы. Применение экстирпационного метода лечения зубных единиц, которые впоследствии будут служить опорой для ортопедических конструкций, показано в следующих клинических случаях:
- если стоматолог вынужден сошлифовывать большое количество твердых тканей зуба, осуществляя его подготовку к установлению искусственной коронки;
- в случае выраженного наклона зубной единицы, в результате чего создаются препятствия для установки ортопедических конструкций;
- если врач вынужден значительно уменьшить размеры коронки зуба (в случае нарушения окклюзионной поверхности).
Удаление коронковой и корневой пульпы из зубов, которые в дальнейшем будут служить опорой для протезов (постоянных или съемных), осуществляется так же, как и в случае лечения различных форм пульпита. Накопленный в течение десятилетий стоматологами-ортопедами практический опыт доказал, что такое депульпирование зуба перед протезированием является оправданной мерой профилактики, поскольку позволяет избежать развития осложнений после изготовления и установления ортопедических конструкций.
Видео
Cтоматолог-ортопед Халитов Семён Валерьевич, врач стоматологического центра «Улыбнись» рассказывает, нужно ли депульпировать зуб.
{SOURCE}