Глубокий кариес симптомы

Глубокий кариес

Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически глубокий кариес выражается наличием глубокой кариозной полости, разрушением коронки зуба, болевыми ощущениями при воздействии температурных, механических или химических раздражителей. Глубокий кариес диагностируется на основании данных осмотра, характерных жалоб, зондирования кариозной полости, термодиагностики, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение глубокого кариеса включает этапы препарирования кариозной полости, наложения лечебной и изолирующей прокладок и пломбирования.

Общие сведения

Глубокий кариес – наиболее тяжелая стадия деминерализации и деструкции твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют следующие стадии неосложненного кариеса: стадию кариозного пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. Таким образом, термин «глубокий кариес» (сaries profunda) отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, развивающиеся при прогрессировании деструкции твердых тканей зуба и поражении околопульпарного дентина. При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина. Важнейшими задачами лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса – пульпита или периодонтита.

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов. Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса. В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса. При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Симптомы глубокого кариеса

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз – неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Диагностика глубокого кариеса

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина. Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Читать еще:  До какого возраста лезут молочные зубы

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя. Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Лечение глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога. Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Как вовремя распознать и правильно вылечить глубокий кариес

Практически все люди хоть однажды сталкивались с разрушением зубов. Начинается развитие патологического процесса с образования небольшого темного пятна на эмалевом слое. При благоприятных условиях для размножения патогенной флоры в полости рта, повреждение верхнего слоя приводит к разрушению дентина, а затем – к распространению процесса на корень зуба и пульпу.

Содержание

Игнорирование симптомов кариозного повреждения чревато серьезными последствиями, болевым синдромом, поражением рядом стоящих моляров (коронок и корней), вплоть до их потери. Самой опасной разновидностью заболевания является глубокий кариес.

Что такое глубокий кариес

Эта стадия патологического процесса характеризуется повреждением не только слоя эмали, но и твердых тканей зуба. Протекание последней стадии кариеса проявляется наличием глубокой полости в резце, где размножаются болезнетворные бактерии, вызывающие еще более быстрое поражение и разрушение зубной коронки.

По теме

Все об интенсивности кариеса

  • Редакция Денталблог.ру
  • 11 августа 2018 г.

Топографическая классификация повреждения в стоматологии выделяет четыре стадии заболевания:

  • темное пятно на эмали;
  • повреждения поверхностного слоя;
  • средний кариес;
  • глубокое поражение тканей.

Разрушение тканей эмали и дентина, прогрессирование патологического процесса приводит к образованию глубокого кариеса, который опасен (при несвоевременном лечении) такими осложнениями, как пульпит и периодонтит.

Тонкая прослойка дентина, которая остается между кариозной полостью и пульпой, находится в степени крайне недостаточной минерализации. Это служит благоприятным условием для проникновения в пульпу болезнетворных микроорганизмов из очага воспаления.

Сама кариозная полость заполнена пористой, поврежденной тканью дентина, которая изменила цвет в результате разрушения и инфицирования. Если стоматолог считает, что зуб, подвергшийся такому сильному поражению, еще можно спасти, то проводится соответствующая терапия.

Классификация

Проявления кариозного разрушения зубов классифицируются, в зависимости от симптоматики у пациента и внешних признаков, которые может наблюдать стоматолог при осмотре:

  • Острая форма – характеризуется узким отверстием кариозной полости снаружи, которое гораздо больше внутри резца. Пациент высказывает жалобы на возникновение болезненности при употреблении холодной или горячей пищи, во время чистки зубов и жевании. При этом дискомфорт проходит, когда воздействие на зуб прекращается. Визуально заметно окрашивание дентина в меловидный цвет.
  • Хроническая форма – болевые ощущения становятся менее выраженными, зуб меняет окраску, кариозная полость приобретает широкий вход (напоминает воронку), на дне находится размягченный, инфицированный дентин. Внутри полости постоянно застревает пища, что приводит к ее разложению и образованию налета.
Читать еще:  Можно ли чистить зубы содой
По теме

Что делать, если болит дырка в зубе

  • Ольга Александровна Новикова
  • 10 августа 2018 г.

Глубокий кариес развивается не только первично, но и под ранее установленной пломбой, вследствие нарушения техники реставрации зуба стоматологическими материалами. Если болезнетворные бактерии имеют возможность проникать через щели между пломбой и твердыми тканями, в полость резца, развивается вторичный кариес.

Также спровоцировать разрушительный процесс под пломбой может некачественное очищение полости от инфицированных тканей пульпы и дентина (рецидив заболевания). Такие разновидности глубокого кариеса проявляются изменением цвета зубов, расшатыванием пломбы, под тонким слоем пломбировочного материала просвечивается серый, поврежденный дентин.

Причины развития

Глубокий кариес может быть спровоцирован различными причинами, их разделяют на первичные и вторичные:

  1. Первичные причины – игнорирование симптомов на начальной стадии, когда процесс не зашел слишком далеко, с разрушением эмали и дентина. Несвоевременное лечение кариеса на стадии пятна, а затем поверхностного и среднего повреждения приводит к усугублению положения, и патологическому разрушению тканей пульпы.
  2. Вторичные причины – развитие кариозного процесса в зубе, который ранее уже подвергался терапии, по причине некачественной обработки каналов, нарушений при установке пломбы, неполному очищению от инфицированных тканей внутри полости.
По теме

Как самостоятельно увидеть разницу между кариесом и пульпитом

  • Редакция Денталблог.ру
  • 18 июля 2018 г.

К самому развитию кариозного процесса, который при несвоевременном лечении переходит в стадию глубокого поражения, приводят следующие факторы:

  • недостаточная гигиена ротовой полости;
  • пренебрежение правилами обработки зубов в течение дня (использование нити для вычищения остатков пищи, ополаскивателей);
  • повышенное содержание углеводов в потребляемой еде;
  • частые перекусы в течение дня, особенно сладкими, мучными продуктами и газированными напитками;
  • несбалансированное питание, с недостаточным количеством важных витаминов и микроэлементов, с помощью которых поддерживается твердая и крепкая зубная эмаль;
  • повреждения механическим путем, которые провоцирует сам человек – грызет орехи, открывает бутылки зубами, щелкает семечки;
  • недостаточный уровень содержания фтора в воде, в среде проживания человека;
  • наследственные факторы.

Ведущей причиной можно выделить образование органических кислот в полости рта, из-за активного размножения болезнетворных бактерий. В результате брожения углеводов выделяющаяся молочная кислота повреждает верхний слой (эмаль), делая зубы не защищенными перед атакой микроорганизмов. Они проникают внутрь, разъедая ткани дентина, и приводят к развитию глубокого кариозного поражения.

Налет, который образуется в результате некачественного очищения зубов, также содержит большое количество патогенных микробов, он скапливается на поверхности моляров, в фиссурах, в пародонтальных (десневых) карманах и в межзубных промежутках.

Поэтому так важно полноценно очищать ротовую полость не только утром и вечером, но и после каждого приема пищи, для устранения остатков еды, застрявших между зубами и избавления от болезнетворных микробов, провоцирующих кариес.

В процессе разрушения зубов играют немалую роль количество и качество слюны, ее химический состав и уровень PH, а также наличие сопутствующих заболеваний, например, патологии ЖКТ (гастрит с повышенным уровнем кислотности).

Симптомы

Стадии протекания кариозного процесса, особенно средний и глубокий уровень поражения, имеют мало отличий в симптоматике. Поэтому определить, на каком промежутке сейчас находится заболевание, самостоятельно трудно.

Основные признаки разрушительного процесса:

  • острая реакция в виде боли на механические и термические раздражители – прием горячей или холодной пищи, пережевывание твердой еды, надавливание на зубы;
  • болезненность при употреблении кислых, острых и соленых продуктов;
  • раздражение и дискомфорт внутри кариозной полости, при попадании туда кусочков пищи;
  • шевеление ранее установленной пломбы, сколы и повреждения ее верхнего слоя.

Характер боли – резкий, пульсирующий, но не продолжительный. Как правило, неприятные ощущения пропадают сразу же после устранения факторов-раздражителей. Такое временное чувство боли приходится на руку тем пациентам, которые стараются как можно дольше откладывать визит к стоматологу.

Оттягивание осмотра и лечебного процесса по разным причинам приводит к усугублению ситуации, как последствие вполне возможно воспаление зубного нерва (пульпит) и глубокое поражение десневых тканей вокруг больного моляра (периодонтит).

О том, что кариозный процесс перешел в стадию глубокого, может говорить появление неприятного запаха изо рта. Пища, попадая в полость резца, начинает там разлагаться и гнить, вызывая резкий запах, который не проходит даже после чистки зубов.

Глубокий кариес: лечение, симптомы, фото

Процесс разрушения зубных тканей, принявший хронический характер, именуется глубоким кариесом. Его ключевая черта заключается в наличии тонкой прослойки не пораженного болезнетворными микроорганизмами дентина, находящейся между нижней областью полости и непосредственно пульпой.

Читать еще:  После вырывания зуба

Игнорирование кариеса и откладывание лечения в долгий ящик приведет к тому, что он довольно быстро разовьется в пульпит, который впоследствии перерастет в периодонтит, характеризующийся образованием гнойного мешочка около верхней части корня, поскольку заболевание выходит за границы зуба.

Клиника заболевания

Для правильной диагностики глубокого кариеса врачу потребуется провести инструментальный осмотр полости рта и узнать у пациента о симптомах, которые его беспокоят. Если есть вероятность нахождения кариозного образования под пломбой, назначается рентген.

Глубокий кариес симптомы – это боль от разного рода раздражителей, проходящая в большинстве случаев сразу же после прекращения воздействия этого раздражителя. Если болевые ощущения не проходят в течение 10-15 минут, есть все основания полагать, что начался пульпит.

Во время осмотра стоматолог обязательно увидит заполненную остатками пищи полость.

Если кариес находится под установленной пломбой, на снимке будет хорошо заметно сильное затемнение.

Лечение глубокого кариеса

Рекомендуется лечение кариеса в Краснодаре проводить в несколько визитов к специалисту, ибо при данном заболевании слой оставшегося здорового дентина является очень тонким, а болезнетворные организмы, вызывающие кариес, могут проникать вглубь костного вещества зуба. За одно посещение невозможно понять, осталась ли пульпа здоровой или же подверглась инфицированию.

Обычно при первом посещении ставится диагноз, после чего убираются кариозные ткани, закладывается в полость лекарство и ставится временная пломба. Между первым и вторым визитом проходит 3-4 дня, в течение которых зуб не должен причинять беспокойство. Если болей не возникло, временная пломба заменяется на постоянную.

Лечение среднего и глубокого кариеса: порядок действий

  1. Обезболивание (анестезия) – первое, с чего начинается процесс лечения. Применение ультракаина или других схожих с ним по действию анестетиков позволяет свести возможные болевые ощущения для пациента к минимуму.
  2. Ликвидация пораженных кариесом участков.
  3. Нанесение прокладки, не позволяющей развиться пульпиту, поскольку при кариесе велика вероятность проникновения болезнетворных бактерий в пульпу. Как правило, существенную часть прокладки составляет препарат с повышенным содержанием кальция, обладающий бактерицидными свойствами.
  4. Установка прокладки, отделяющей лечебную прокладку от композитного материала, используемого при пломбировке, и фиксирующего её на дне полости.
  5. Установка пломбы.

Как лечить глубокий кариес, решает врач. К сожалению, стоматологи, гонясь за прибылью и пытаясь максимально сэкономить время, нередко форсируют события, пытаясь всё сделать за одно посещение и надеясь при этом на авось.

Решение будет приниматься специалистом, исходя из следующих факторов:

  1. насколько велика прослойка здорового дентина;
  2. вскрытия камеры пульпы в процессе ликвидации кариозных образований;
  3. наличия болевых симптомов до начала лечения.

Врач, решивший вылечить заболевание в один прием, будет вынужден сразу поставить постоянную пломбу. Это рискованно и чревато вероятностью повторного лечения. Если же процесс лечения глубокого кариеса будет проводиться в два этапа, то сначала ставится временная пломба, затем через 4 дня постоянная, если болевые симптомы не дают о себе знать.

Следует помнить, что правильная и качественно проводимая профилактика кариеса избавит от необходимости лечения, сэкономив деньги и время.

Возможные осложнения после лечения

Причина появления болей после пломбирования – инфицированная пульпа, которая привела к появлению пульпита.

Тогда зуб нужно срочно лечить: сначала распломбировывать, затем удалять пульпу и пломбировать каналы, затем ставить новую пломбу.

Врач может и не удалять полностью пульпу, ограничившись лишь её коронковой частью, но такое допускается, если пульпит только начал развиваться и не перешел в острую стадию.

Препараты, используемые при лечении

Наиболее распространены лекарственные средства с гидроксидом кальция в составе. Подобные препараты выпускаются в форме пасты, лака, суспензии и др.

Медикамент помещается в образовавшуюся полость, при этом действующие вещества в его составе попадают в пульпу. Толщина данной прослойки небольшая, а в ряде случаев она и вовсе может отсутствовать, и тогда нанесение препарата осуществляется непосредственно на пульповую камеру. Является ли пульпа вскрытой, доктор может определить, проведя визуальный осмотр: если при удалении дентина на дне полости появляется точка красного цвета, значит, полость вскрыта.

Обладающий антимикробным и противовоспалительным действием, кальций ускоряет формирование дентина и не дает патогенным микроорганизмам попасть в пульпу. Образование дентина приводит к уменьшению размеров пульповой камеры и увеличению прослойки, разделяющей пломбу и пульпу.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию